Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) располагается вверх от frenulum valvae ileocaecalis до правого изгиба ободочной кишки (flexura coli dextra), находящегося в правом подреберье.
Длина восходящей кишки у взрослых людей составляет в среднем 18-20 см. Скелетотопически место перехода слепой кишки в восходящую ободочную кишку располагается чаще всего на уровне Lv позвонка.
Задняя стенка восходящей ободочной кишки прилегает к мышцам задней стенки живота, подвздошно-поясничной мышце (т. iliopsoas) и квадратной мышце поясницы (т. quadratus lumborum), к околоободочной и забрюшинной клетчатке, а также к нижней части правой почки и правому мочеточнику. Спереди и с боков кишка соприкасается с петлями тонкой кишки и большим сальником.
При мезоперитонеальном положении восходящая ободочная кишка покрыта брюшиной спереди и с боков и не имеет серозного покрова на своей задней стенке. Однако в 3-4% случаев восходящая ободочная кишка может располагаться интраперитонеально и иметь брыжейку. Ширина безбрюшинной части на задней стенке кишки в среднем равна 3-4 см, но может быть и шире. При наличии брыжейки восходящая ободочная кишка становится подвижной, что может быть причиной ее перекручивания вместе со слепой кишкой.
333
Правый изгиб ободочной кишки расположен в правом подреберье. Скелетотопически чаще он находится на уровне Ln позвонка, хотя может смещаться на один позвонок выше или ниже. Изгиб прилегает вверху к печени, сзади - к правой почке. Переднемедиальная стенка его соприкасается с желчным пузырем, заднемедиальная - с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки. Безбрюшинная часть в области изгиба составляет 4-5 см.
В 1/3 случаев от диафрагмы, на уровне нижних ребер, к правому изгибу ободочной кишки отходит правая диафрагмально-ободочная связка (Hg. phrenicocolicum dextrum), которой присуща большая или меньшая выраженность.
Поперечная ободочная кишка (colon transrersum) размещается вначале в правом подреберье, затем переходит в надчревную область, опускается в пупочную область и поднимается в левое подреберье, где переходит в левый изгиб ободочной кишки.
Скелето- и синтопия поперечной ободочной кишки, средних ее отделов очень изменчивы и, по данным многих авторов, зависят от количества содержимого в кишке, наполнения соседних органов, а также пола, возраста, индивидуального развития.
Постоянной можно считать только границу прикрепления корня брыжейки кишки (mesocolon) к задней стенке живота. Справа линия прикрепления проходит вначале через нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, пересекая ее затем в верхнем, среднем или нижнем отделе. Наиболее часто она проходит через средний отдел. Такой же путь прохождения линии брыжейки по передней поверхности головки поджелудочной железы, где она чаще всего проходит в средней ее части. Затем линия прикрепления идет вдоль нижнего края тела железы на 1-2 см ниже хвоста и, наконец, пересекает среднюю часть левой почки. Реже она проходит через верхний или нижний конец почки.
Поперечная ободочная кишка расположена интраперитонеально. Протяженность корня брыжейки составляет в среднем около 15 см, длина брыжейки - от 5 до 25 см. В некоторых случаях начальная или конечная часть поперечной ободочной кишки на границе с правым или левым изгибом может располагаться мезоперитонеально; ширина безбрюшинной части составляет от 1 до 4 см.
Главной фиксирующей связкой кишки является желудочно-обо-дочная связка (Hg. gastrocolicum). Из непостоянных добавочных связок называют печеночно-ободочную (Hg. hepatocolicum) и пузырно-ободочную (Hg. vesicocolicum).
Левый изгиб ободочной кишки (flexura coli sinistra) находится в левом подреберье. Скелетотопически он определяется сзади на уровне L1 позвонка, спереди - на уровне хряща VIII и IX ребер.
Левый изгиб прилегает сзади к левой почке, сверху и слева от него находится селезенка, больше кзади - хвост поджелудочной желе-
334
зы, а кпереди - тело желудка. Чаще всего он находится интраперитонеально, в 25% случаев - мезоперитонеально; ширина безбрюшинной части может достигать 2-4 см. Наиболее постоянной связкой изгиба является левая диафрагмально-ободочная связка (Hg. phrenicocolicum sinistrum), которая хорошо выражена и отграничивает левый боковой канал брюшной полости от левого поддиа-фрагмального углубления.
Нисходящая ободочная кишка (colon descendes) располагается в левой боковой части нижнего этажа брюшной полости. Скелетото-пически она простирается между L1 и LIV или L11 и Lv позвонками. Спереди к нисходящей кишке прилегают петли тонкой кишки и большой сальник. Позади кишки располагается околоободочная и забрюшинная клетчатка, фасция, а за ней мышцы (т. iliopsoas et m. quadratus lumborum), сзади и несколько медиальнее - левые почка и мочеточник. Нисходящая ободочная кишка чаще всего лежит мезоперитонеально, реже может иметь брыжейку и находиться интраперитонеально. Длина безбрюшинной полоски равна в среднем 11-15 см, ширина - 2-5 см.
Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) находится в левой паховой и частично в лобковой областях, а также может смещаться в полость малого таза. Скелетотопически кишка начинается на уровне LIV-LV и заканчивается на уровне S11-S111 позвонков.
