Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
Форма головки поджелудочной железы как будто сплюснута в переднезаднем направлении. Иногда от нее отходит вниз, влево и кзади крючковидный отросток (processus uncinatus). На месте перехода головки в тело, в борозде на ее задней поверхности располагаются воротная вена и ее притоки. С правой стороны позвоночника головка поджелудочной железы прикрывает нижнюю полую вену. От нижней полой вены железа отделена тонким слоем ретропан-креатической клетчатки, которая, по нашим данным, образует ее анатомическое ложе.
В бороздах между двенадцатиперстной кишкой и головкой поджелудочной железы, по передней и задней ее поверхности, расположены в виде дуг передние и задние поджелудочно-двенадцатиперст-ные артерии и соответствующие им вены. На границе головки и тела поджелудочной железы имеется вырезка (incisura pancreatis), через которую проходят верхние брыжеечные сосуды. По передней поверхности головки железы в горизонтальном направлении прикрепляется корень брыжейки поперечной ободочной кишки.
Тело поджелудочной железы пересекает в поперечном направлении позвоночный столб. Часть правого отдела тела железы, немного выдвигающаяся кпереди, называется сальниковым бугром (tuber omentale). У верхнего края на задней поверхности тела железы расположен чревный ствол (truncus coeliacus), у основания которого лежит чревное сплетение. От чревного ствола отходит селезеночная артерия к воротам селезенки, располагаясь вместе с одноименной
329
веной в борозде на задней поверхности тела и хвоста поджелудочной железы. Брюшная часть аорты пересекает тело поджелудочной железы в вертикальном направлении.
Хвост поджелудочной железы имеет конусовидную или плоскую форму и чаще направлен вверх от своей продольной оси. В некоторых случаях хвост железы покрыт со всех сторон брюшиной и связан с помощью связки (Hg. pancreaticolienale) с воротами селезенки. В связке располагаются селезеночные сосуды. Сзади хвоста поджелудочной железы проходят левые почечные артерия и вена.
Селезенка (lien, spien) расположена в левом подреберье между IX и XI ребрами. Сверху она прилегает к нижней поверхности диафрагмы. Наружная выпуклая поверхность ее тесно соприкасается с реберной частью, сзади - с поясничной частью диафрагмы, левыми почкой и надпочечником.
Снизу селезенка соприкасается с хвостом поджелудочной железы и левым изгибом ободочной кишки. К внутренней поверхности селезенки подходит дно желудка.
От ворот селезенки расходятся две связки: желудочно-селезеноч-ная (Hg. gastrolienal), направляющаяся к большой кривизне желудка, и диафрагмально-селезеночная (Hg. phrenicolienale), идущая к поясничной части диафрагмы.
Двенадцатиперстная кишка (duodenum) представляет собой орган из четырех частей: верхней (pars superior), нисходящей (pars des-cendens), горизонтальной или нижней (pars horizontalis inferior) и восходящей (pars ascendens).
Верхняя часть двенадцатиперстной кишки длиной 4-5 см имеет расширение - луковицу двенадцатиперстной кишки (bulbus, s. ampulla duodeni).
Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки длиной 10-12 см покрыта брюшиной только спереди. В нее открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы, где со стороны слизистой оболочки образуется большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Нисходящая часть кишки начинается у верхнего и заканчивается у нижнего изгибов двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni superior et inferior).
Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки имеет длину от 2 до 6 см. Она переходит в восходящую часть, которая заканчивается двенадцатиперстно-тощим изгибом (flexura duodenojejunal). Этот изгиб фиксируется к позвоночнику. Место фиксации соответствует Ln позвонку.
Скелетотопически верхняя граница двенадцатиперстной кишки проходит по верхнему краю L1 позвонка, нижняя - по верхнему краю L1Y позвонка.
Синтопически верхняя часть двенадцатиперстной кишки соприкасается с печенью и желчным пузырем. Вогнутый край кишки на всём
330
протяжении тесно прилегает к головке поджелудочной железы, выпуклый - к правой почке. Снизу к горизонтальной части двенадцатиперстной кишки подходят восходящая ободочная кишка и правый изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra). Позади горизонтальной части кишки проходят нижняя полая вена и аорта. Через верхнюю полуокружность двенадцатиперстной кишки перегибаются и переходят на переднюю ее стенку верхняя брыжеечная артерия и вена.
Двенадцатиперстная кишка удерживается печеночно-двенадца-типерстной связкой (Hg. hepatoduodenale), находящейся между воротами печени и начальным отделом верхней части двенадцатиперстной кишки. В связке располагается «жизненная триада»: собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) - слева, общий желчный проток (ductus choledochus) - справа, а между ними и сзади - воротная вена (v. portae). В зоне этих сосудов и протока располагается печеночное нервное сплетение (plexus hepaticus). Печеночно-двенад-цатиперстная связка фиксирует начальный отдел двенадцатиперстной кишки. Конечный ее отдел фиксируется подвешивающейся связкой (Hg. Suspensorium duodeni), которая представляет собой складку брюшины, покрывающую мышцу и подвешивающую двенадцатиперстную кишку (т. suspensorius duodeni). Двенадцати-перстно-почечная связка (Hg. duodenorenale) в виде складки брюшины натянута между наружным краем нисходящей части двенадцатиперстной кишки и правой почкой, где она переходит в париетальную брюшину, расположенную спереди от почки.
