Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Данные литературы (Т. Ф. Виноградова, 1987 г.), а также
(Л. О. Хоменко, 1999 г,) и наши наблюдения свидетельствуют о том, что у некоторых детей воспалительно-дистрофические изменения в пародонте наблюдаются при таких заболеваниях, как сахарный диабет, наследственная нейтропения, гистиоцитоз, ладон-
314
Рис. 70.
Гистологическая характеристика нормальной десны.
Эпителий, который окружает физиологический карман, содержит незначительное количество лейкоцитов. Несколько изолированных лимфоцитов и плазмоцитов расположенные вблизи субэпителиального сосудистого сплетения.
1 — эмаль; 2 — десенная борозда; 3 — ротовой эпителий борозды; 4, 6 — нейтрофильные гра-нулоциты; 5, 9 — внутренний эпителий; 11, 13, 18 — коллагеновые волокна; 17, 22 — оральний эпителий десны; 7, 10, 20 — сосуды су-бэпителиального сплетение; 8 — лимфоциты; 19 — плазмоцити; 21
— фибробласты; 14, 15 — волокна периодонта; 12 — маргинальная альвеолярная кость; 16 — альвеолярная кость
Рис. 71.
Патофизиологическая характеристика ранних воспалительных изменений в десне.
Эта стадия отвечает острому экссудативному воспалению.
1 — эмаль; 2 — нейтрофиль-ные гранулоциты; 3 — оральный эпителий десневой борозды; 4, 19, 27 — оральный десневой эпителий; 6, 11,
14 — лимфоциты; 12, 21, 24 — су-бэпителиально десневое сосудистое сплетение; 26 — коллагеновые волокна; 8 — плазматические клетки; 13 — внутренний эпителий; 25 — фибробласты; 16, 17 — волокна периодонта; 9 — поврежденные фиб-робласты; 13 — эпителиальные выпячивания; 18 — альвеолярная кость;
15 — маргинальная альвеолярная кость; 20 — лимфоциты; 7 — епите-лиальный карман; 8, 10 — выпячивание эпителия
315
Рис. 72.
Патофизиологическая характеристика прогрессирующего воспаления десен.
Главный признак этой стадии — это распространения патологического процесса на альвеолярную кость и периодонт, а также прогрессирующая деструкция коллагена.
1 — эмаль; 1, 5 — нейтрофиль-ные гранулоциты; 3 — оральный эпителий десневой борозды; в — эпителий кармана; 16, 23 — оральный десневой эпителий; 7, 8, 20 — сосуда субэпите-лиального сплетения; 9 — выпячивание эпителия; 21 — фибробласты; 12
— внутренний эпителий; 11 — лимфоциты; 15 — волокна периодонта; 24 — альвеолярная кость; 14 — коллагеновые волокна; 13 — деструкция альвеолярной кости; 4, 18, 22 — образование рубца; 10, 17, 19 — плазматические клетки
Рис. 73. Патофизиологическая характеристика стойкого патологического состояния в десне.
Характерным является большое количество плазмоцитов, повреждение соединительной ткани, а также пролиферация выпячиваний внутреннего эпителия.
1 — эмаль; 2 — нейтрофильные гранулоциты; 3 — оральний эпителий десневой борозды; 4 — эпителий кармана; 22 — лимфоциты; 7, 9 — выпячивание эпителия; 5, 12, 19, 20 — плазматические клетки; 8, 10, 21 — сосуды субэпителиального сплетения; 23 — фибробласты; 15, 16 — волокна периодонта; 14 — коллагеновые волокна; 17 — альвеолярная кость; 13 — маргинальная альвеолярная кость; 11 — внутренний эпителий; 18, 24 — оральний эпителий десен
316
но-подошвеный дискератоз, хроническая анемия и др. Для этой группы заболеваний характерны классические признаки генера-лизованого пародонтита, поэтому заболевание рассматривается как пародонтальный синдром при том или другом общем заболевании.
Лечение. Лечение генерализованого пародонтита должно быть комплексным и включать общие и местные его виды. Назначение общей терапии зависит от наличия соматического заболевания у ребенка, поэтому она может проводиться совместно с педиатром, эндокринологом и другими специалистами. Местное лечение определяется клиническими проявлениями заболевания. Оно складывается из таких этапов: устранение местных раздражителей (зубные отложения, кариозные полости, травматическая окклюзия, патология прикуса, аномальное прикрепление мягких тканей ротовой полости и т.п.); проведение противовоспалительной терапии с целью лечения симптоматического, язвенного гингивита; лечение пародонтальных карманов. Для лечения гингивита и пародонтальных карманов у детей преимущество необходимо отдавать нераздражающим лекарственным средствам. Выбор медикамента может зависеть от микрофлоры пародонтального кармана и формы симптоматического гингивита.
Важное место в комплексном лечении больных с генерализованным пародонтитом принадлежит физиотерапевтическим методам, их необходимо использовать на разных этапах местного лечения. Во время их выбора учитывается механизм действия каждого физиотерапевтического метода. У детей применяются различные виды массажа, гидротерапия, светолечение.
ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ ЛИЗИСОМ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА (ПАРОДОНТОЛИЗ)
Идиопатические заболевания характеризуются прогрессирующим быстрым разрушением всех тканей пародонта. Изменения в пародонте определяют понятием «пародонтальный синдром», который обычно объединяется с воспалительными проявлениями.
