Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
К I степени относится гиперплазия десневых сосочков, II — десневого края, III — альвеолярной зоны десны. Кровоточивость десен зависит от степени участия экссудативного компонента развития воспаление, тем не менее может быть значительной вследствие прикосновения. Пришеечная часть зубов у детей покрыта налетом, возможно наличие зубного камня. В особенности тяжелые проявления гипертрофического гингивита наблюдаются у детей, которые болеют эпилепсией и принимают противосудорож-ные препараты. Гипертрофия десен наблюдается в них как со стороны преддверной (вестибулярной), так и со стороны оральной поверхности, увеличенные в размерах сосочки закрывают часть коронок зубов.
При фиброзной форме гингивита цвет десен изменяется мало. Десневые сосочки значительно увеличены, уплотнены, розового цвета, безболезнены и без признаков кровоточивости.
Сходство некоторых местных признаков требует дифференциальной диагностики хронического гипертрофического гингивита с хроническим катаральным гингивитом и фиброматозом десен.
305
Лечение. Лечение хронического гипертрофического гингивита зависит от этиологии, клинического течения и степени гиперплазии соединительной ткани десен. Если причиной гингивита в пубертатный период является нарушение гормонального баланса, план лечения согласовывают с педиатром-эндокринологом. В том случае, если причиной развития гипертрофического гингивита является прием протисудорожных лечебных средств, план лечения ребенка согласовывают с врачем-психоневрологом. Поэтому в случае диффузного гипертрофического гингивита нужно провести обследование ребенка у соответствующего специалиста.
Лечение ограниченного гипертрофического гингивита предусматривает прежде всего устранение неблагоприятных факторов (зубные отложения, некачественные пломбы, аномалии прикуса, нерациональные ортодонтические аппараты).
Важной является ликвидация воспаления, в частности экссудативного процесса. С этой целью удаляют мягкие и твердые зубные отложения, учат ребенка гигиеническому уходу за полостью рта с использованием гигиенических средств противовоспалительного действия. Местно назначают натуральные антибактериальные препараты (новоиманин, натрия уснинат, сальвин, настой Календулы, софоры японской), нестероидные противовоспалительные средства — 0,1% раствор мефенамина натриевой соли, мазь «Мефенат», средства растительного происхождения (листки шалфея, цветки ромашки, ромазулан, цветки арники, трава зверобоя и др.) в виде орошений, аппликаций, инстилляций, полосканий.
После устранения воспалительного отека и кровоточивости десен используют склерозирующую терапию (мараславин, чистотел, бефунгин). При гипертрофии I степени предлагают (Т. Ф. Виноградова и соавт., 1983) электрофорез 5% калия йодида на протяжении 15-20 дней, II-III степени — электрофорез раствора лида-зы или ронидазы в буферном растворе (рН 5,2) через день; курс лечения — 15-20 сеансов.
Для регуляции метаболизма тканей пародонта и улучшение микроциркуляции возможно использование гепарина или его мази. Целесообразно применить также такие физические методы лечения, как вакуум-массаж (6-10 процедур через день), дарсонвализацию (15-20 сеансов), орошение углекислотой.
При гипертрофическом гингивите III - степени, если консервативное лечение неэффективно, используют деструктивные методы (криодеструкция, диатермокоагуляция). Тем не менее, в период морфологической и функциональной гормональной незре-
306
лости половых желез у детей эти методы неэффективны. При этом продолжается гипертрофия десен, возможные более глубокие поражения пародонта.
Язвенный (язвенно-некротический) гингивит характеризуется воспалением десен с преобладанием альтеративного компонента, нарушением целости тканей, их некрозом (рис. 69). Наблюдается реже, чем другие формы гингивита.
1 2
Рис. 69.
Острый язвенный гингивит.
1 — легкая степень, 2 — средняя степень
Этиология. В этиологии заболевания определенную роль играет микрофлора полости рта — грамотрицательные бактерии, фузобак-терии, зубная спирохета. Возникновению заболевания способствует гиповитаминоз аскорбиновой кислоты, снижение реактивности организма ребенка вследствие перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, снижение местного иммунитета полости рта, наличие травмирующих факторов, несоблюдение гигиены полости рта. Бактериальные антигены приводят к иммунному поражению десен по типу феномена Артюса, вследствие чего нарушается микроциркуляция, усиливается тромбообразование, возникает некроз. Глубокому некрозу тканей способствует проникновение фузоспириляр-ной инфекции к соединительно-тканной основе десны.
Клиника. Чаще всего болезнь имеет острое течение. В зависимости от распространенности процесса и выражености общей реакции организма различают легкую, среднетяжелую и тяжелую степени заболевания. В продромальный период (1-2 дня) температура тела у ребенка повышается от 37,5 до 39° С. Возникают головная боль, диспепсические явления, нарушается сон. В полости рта обнаруживаются признаки катарального гингивита. Со временем на фоне выраженных катаральных изменений возникает некроз десневого края и верхушек десневых сосочков.
