Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
В плане становления проблемы антинаркотиков интерес может представлять и доклад известного отечественного хирурга П. Т. Склифасовского, прочитанный на заседании военных врачей в Москве в 1896 году. В своем сообщении «О хлороформенном, эфирном и других усыплениях», насыщенном большим фактическим материалом, П. Т. Склифасовский отвел специальное место мерам оживления при наступлении зловещих признаков передозировки наркотиков. Причем основное место занимали физические методы: искусственное дыхание; электрошок, на голову салфетки, смоченные горячей водой, лед в прямую кишку. Из фармакологических средств автор рекомендовал инъекции стрихнина, атропина, кофеина.
Прямое отношение к проблеме антинаркотиков имеет клинико-экспериментальная работа А. М. Домбровской, которая обнаружила антагонизм фе-нилалкиламинов (фенамина и первитина) по отношению к алкоголю и барбитуратам. Около 40 лет тому назад известный советский фармаколог С. JI. Арбузов (1960) опубликовал результаты обширного исследования о пробуждающем и антинаркотическом действии стимуляторов нервной системы (коразола, фенамина) при отравлении доступными в то время наркотиками. Переход к широкому применению поверхностного наркоза ингаляционными анестиками, достаточная управляемость глубиной и продолжительностью наркоза, несмотря на сложность методик и необходимость сложной аппаратуры, ослабили внимание к проблеме антинаркотиков. Правда, спорадически в специальной литературе появлялись сообщения об использовании такого эффекта в различных ситуациях.
Так, применяя для лечения острой миокардиальной слабости гептамил (Hept-a-myl: Lab. Delalande) после операций с экстракорпоральной перфузией,
А. С. Либов, Ю. Н. Шанин (1963) обнаружили удивительные свойства этого
199
препарата. Действие гептамила проявилось в ближайшие секунды после его введения. Первым симптомом было повышение активности нервных структур: исчезала посленаркозная заторможенность, пациенты более адекватно реагировали на обращение к ним, лучше ориентировались в окружающей обстановке, просили пить. У них повышался тонус скелетной мускулатуры и возрастала сила сознательных двигательных реакций. Одновременно заметно учащалось и углублялось дыхание. Все это происходило еще до отчетливых изменений гемодинамики.
Все большая частота использования внутривенных анестетиков, в самых различных анестезиологических ситуациях, вновь придала этой проблеме несомненную актуальность. Важность высокого темпа работы анестезиологической бригады в мирное, а, особенно, в военное время, придала проблеме быстрого пробуждения пациента существенное практическое значение. Однако постановка проблемы антинаркотиков и поиски ее оптимального решения не получили полного признания. Это не выделено в самостоятельный раздел анестезиологии, и не было даже попыток перспективного освещения проблемы антинаркотиков в современных отечественных и зарубежных руководствах по анестезиологии.
Тем не менее, уже сейчас можно сформулировать несколько направлений оптимальных решений задачи предотвращения вторичного глубокого сна или быстрого разрешения посленаркозной депрессии сознания. Можно согласиться с мнением великого И. П. Павлова, высказанным почти 100 лет назад: «Строго научное решение вопросов теории еще впереди, но это, однако, не исключает возможности плодотворного влияния новых приобретений физиологии на деятельность врача». Основные положения направленного антинаркотического воздействия могут быть в значительной мере перенесены из практики лечения больных с отравлениями снотворными и транквилизаторами [Лушников Е. А., 1974]. В то же время следует определенно представлять, что исходя из различий механизмов анестезии разнообразными средствами для внутривенной анестезии, универсального решения быть не может. Возможно несколько подходов в фармакологическом решении проблемы антинаркотиков, выбор которых определяется механизмом и точкой приложения действия анестетика:
— использование антидотов-психостимуляторов, действующих как аналеп-тики на те же структуры, которые остаточно угнетены самим наркотиком или его активными метаболитами;
— использование антагонистов-наркотиков, занимающих точки приложения применяемых анестетиков, особенно, если их действие связано со специфическими рецепторами; определенно можно надеяться на препараты с конкурентной активностью в отношении специфических рецепторных образований — адре-нэргических, ГАМК-эргических или бензодиазепиновых, но не обладающих при этом наркотическим эффектом;
— ускорение восстановления активности блокированных отделов мозга за счет оптимизации его межуточного, особенно энергетического обмена;
— ускорение метаболизации анестетика или выведение неактивных продуктов биотрансформации из организма;
— повышение активности нейронов за счет изменения их мембранных характеристик, свойств синапсов, периферических рецепторов.
200
1. Первый подход может решаться в направлении использования психостимуляторов и аналептиков дыхания судорожного типа, таких как коразол и, особенно, бемегрид.
