Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 90

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 84 85 86 87 88 89 < 90 > 91 92 93 94 95 96 .. 108 >> Следующая

При малых операциях длительностью в среднем около 1 часа оправдано применение дипривана в инфузионной методике с малыми разовыми дозами кетамина (0,5 мг/кг). Это можно было рассматривать как вариант премедикации и проводить вмешательство при сохранении самостоятельного дыхания, достигать легкой управляемости глубиной общей анестезии, обеспечивать быстрое пробуждение больных без постнаркозной депрессии сознания и отсутствии необходимости интенсивного наблюдения в ОРИТ. Показано, что при использовании дробного введения фентанила (по 100—200 мкг) на фоне инфузии
189
дипривана удается обеспечить достаточную антиноцицептивную защиту оперированного больного при кардиохирургических операциях. При этом следует учитывать также данные о благоприятном влиянии пропофола на баланс между доставкой и потреблением О2 в миокарде, а также о повышении эффективности анестезиологической защиты и во время гипотермической перфузии [Vermeyer К. М. et al., 1991].
Недостатком является необходимость вариации дозировки анестетика, а потому изменения скорости инфузии в зависимости от выполняемых кардиохирургом манипуляций. Так приходится снижать скорость инфузии дипривана при травматичных манипуляциях в полости перикарда (из-за опасности дестабилизации гемодинамики) и кратковременно увеличивать скорость инфузии дипривана перед подключением аппарата ИК (резкое снижение концентрации анестетика в крови за счет болюсной гемодилюции). Несмотря на то, что длительность операции составляла от 1 до 2,5 часов, в 97% случаев больные просыпались через 15—30 мин после окончания инфузии основного анестетика. В 85% случаев больные были экстубированы в операционной. Высокая стоимость дипривана вполне компенсируется удешевлением лечения таких больных в целом за счет реализации современного принципа ранней экстубации и сокращения сроков пребывания таких пациентов в ОРИТ.
Однако анестетиком выбора диприван становится только при полостных эндоскопических операциях, выполняемых в соответствии с принципами «day case surgery» — хирургии одного дня. Отечественные исследователи отмечают большую эффективность базис-наркоза диприваном по ряду показателей, в том числе по быстроте и качеству посленаркозного пробуждения пациентов [Лихванцев В. В. и др., 1995; Жданов Г. Г. и др., 1995]. Особенности операции, которая может быть достаточно короткой (лапароскопическая холецистэктомия в опытных руках продолжается 20—25 мин), заставляют внимательно относиться к выбору миорелаксанта. Применение привычного сукцинилхолина в таких случаях может усилить брадикардию, характерную для дипривана. Поэтому, предпочтение должно отдаваться недеполяризующим миорелаксантам короткого действия (мевакуриум). При соблюдении этих условий установлено более стабильное течение анестезии с небольшими изменениями кровообращения, быстрое восстановление ясного сознания (на 19—25 минуте), ранняя активизация такого пациента (через 2 часа после операции больного можно посадить, а через 4—6 ч разрешить ему ходить). Отмечено стабилизирующее гемодинамику на фоне наркоза диприваном действие кетамина, если он используется в качестве анальгетического компонента в премедикацию [Эпштейн С. Л., Николаев И. В., 1996].
Эти свойства сочетания легли также в основу разработки рациональной методики наркоза в амбулаторной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии [Грицук С. Ф. и др., 1996]. И при таких операциях сочетание кетамина (1 мг/кг МТ в непосредственной премедикации) с базис-наркозом диприваном предупреждает свойственный пропофолу гипотензивный эффект и обеспечивает ге-модинамическую стабильность в процессе операции, не влияя на восстановление психомоторной активности пациента после операции, что оптимально для этой сферы применения внутривенной анестезии.
Несомненные преимущества имеет анестезия диприваном для анестезиологического обеспечения гинекологических операций «одного дня» [Левшанков А. И.,
190
Полушин Ю. С., 1996]. Такая анестезия в оптимальном варианте предельно проста: после премедикации минимальным количеством фентанила (1 мл официнального раствора) болюсно вводят диприван в дозе 2 мг/кг МТ больной в течение 60 с. Через каждые 4—5 мин для поддержания анестезии диприван вводят дополнительно по 20—40 мг. Если на этом фоне возникала брадикардия (примерно у каждой четвертой пациентки), болюсно дополнительно вводили
0,5 мг атропина. Учитывая умеренные изменения дыхания (урежение ЧД) у больных, желательно использовать ингаляцию кислорода простейшими методами, на некоторых этапах анестезии — разгибание головы и выдвигание вперед нижней челюсти (у 70% пациенток). Это обеспечивало полную безопасность самостоятельного дыхания на протяжении всей анестезии: только у 6% больных потребовалась кратковременная ИВЛ с помощью простейших устройств. Все больные просто не заметили, как у них наступил сон, подавляющее число пациенток ничего не ощущали во время операции, лишь каждая пятая отмечала сновидения, которые всегда были приятными. Сознание восстанавливалось примерно через 6 мин после окончания операции искусственного прерывания беременности, которая длилась в среднем 13 ± 0,9 мин. В течение 1 часа после такого вмешательства 80% больных начинали ходить. Значительное количество таких пациенток смогли в течение последующего часа покинуть однодневный стационар.
Предыдущая << 1 .. 84 85 86 87 88 89 < 90 > 91 92 93 94 95 96 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed