Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
- соблюдении правил личной гигиены. В случаях выраженных клинических —;!знаков. свойственных детям старшего возраста, назначают тёплые сидячие клочки. При сильных болях сначала применяют холод на область промежности, іггем компрессы с мазью Вишневского, на ночь — специальные свечи в прямую ііізку. Сочетание диеты, физиотерапевтических и лекарственных средств позво-*тет быстро ликвидировать острый процесс.
¦Мфилактика
Профилактику геморроя следует проводить с раннего детства, поскольку имен-
- э с этого возраста начинают создаваться предпосылки для возникновения хро--зіческих форм болезни у взрослых. С раннего возраста следует прививать навык наиболее физиологичного одномоментного акта дефекации, для чего нужно про* юлить работу в детских садах, разъясняя персоналу всю вредность длительного сидения ребёнка в туалете на унитазе или на горшке.
Необходимы систематические профилактические осмотры, диспансерный учёт іетей с врождённым расширением геморроидальных вен (группа риска). Основное :наченне имеет активная профилактика запоров. Дети группы риска не должны пользоваться туалетной бумагой, их следует подмывать прохладной водой, что повышает тонус геморроидальных вен.
508 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Трещина заднего прохода синоним
Анальная трещина.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Трещиной заднего прохода принято называть дефект слизистой оболочки анального канала.
КОД ПО МКБ-10
К60. Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В детском возрасте анальные трещины развиваются обычно в возрасте около 1 года, у мальчиков и девочек одинаково часто.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Причина появления трещины у маленького ребёнка так или иначе связана с изменением консистенции каловых масс при смене диеты. Непосредственной причиной разрыва (повреждения) слизистой оболочки становится прохождение через анальный канал плотного калового столбика. Предрасполагающим фактором может оказаться диарея, обусловившая отек и набухание слизистой оболочки. Реже к образованию трещины могут привести расчёсы, вызываемые зудом в области ануса, например при острицах. У детей старшего возраста анальные трещины обычно возникают при хронических заболеваниях кишечника, в частности при болезни Крона толстой кишки, неспецифическом язвенном колите.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Сначала трещина может быть поверхностной и незначительной, длиной в несколько миллиметров. В дальнейшем, особенно у детей, склонных к запорам, возникают всё большие надрывы, трещина углубляется, увеличивается до 1 см и больше. С увеличением трещины усиливаются боли в области заднего прохода, возникает рефлекторное сокращение (спазм) сфинктера, что в свою очередь усиливает боль и препятствует заживлению дефекта.
Трещина обычно имеет щелевидную форму, мягкие края и ярко-красное дна расположена радиально. Дном её бывает мышечная ткань наружного сфинктерз заднего прохода. Если не проводят рациональное лечение, трещина приобретает овальную форму, края её уплотняются, поверхность покрывается грануляциями и фибринозным налётом. Острый процесс может перейти в хронический (незаживающая язва), что у маленьких детей практически не отмечают, это происходит лишь у старших в случаях хронических заболеваний кишечника.
Начало заболевания может быть внезапным, острым, иногда же начало остаётся незамеченным. Основной симптом - боли в области заднего прохода, усиливающиеся во время дефекации. Иногда родители называют время появления боле?, с точностью до 1 ч, иногда же обращают внимание на них несколько дней спустя, особенно если замечают следы крови в окружности ануса. Обычно боль связана с актом дефекации и имеет различные остроту и продолжительность. Боль может возникнуть только в момент начала дефекации и быстро, в течение нескольюа секунд, исчезнуть. В других случаях боль появляется вскоре после дефекации, постепенно нарастая, и держится до 8-10 мин. В любом случае ребёнок начинает пугаться предстоящей дефекации, из-за страха задерживает её. долго сидит на горшке, не натуживаясь, и встаёт, не опорожнив кишечник. Систематическая задержка стула ведёт к уплотнению каловых масс, которые ещё сильнее травмируют трещин} и усиливают боль. Создаётся порочный круп чем упорнее запоры, тем больше трав-
ЗАБОЛЕВАНИЯ толстой кишки 507
сжуется трещина и постепенно углубляется, а чем глубже трещина — тем тяжелее -горы и медленнее заживает трещина. К счастью, такая мрачная картина скорее .-^итючение, чем правило. На практике чаще наблюдают более мягкое клиническое т^гние благодаря своевременному обращению за квалифицированной помощью.
ВАГНОСТШ
•свотр и физикальное обследование
Диагностика анальных трещин не встречает серьёзных затруднений, она бази-“ ггся на анамнестических данных и результатах визуального исследования. !>' ьгчно трещина локализуется в задней полуокружности анального канала, соот-: гтгвенно 6 часам по циферблату.
Іаіоріторнмі и инструментальные исследования
Инструментальное исследование (осмотр с зеркалами, ректороманоскопия) —тазаны лишь тяжелобольным с неспецифическими воспалительными забо-*глниями кишечника, осложнёнными трещинами и свищами околоанальной Листи.
