Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Клинические проявления заболевания включают гемоколит, анемию, инток-~ашпо и похудание. Выраженность этих симптомов зависит от формы заболе-
и>:ия.
¦ При лёгкой степени общее состояние не нарушено. Стул — 2-3 раза в сутки с небольшим количеством крови и слизи. Температура тела, как правило, нор* мальная, нет дефицита массы тела. СОЭ несколько повышена или в пределах нормы.
¦ Среднетяжёлой форме соответствует более тяжёлое состояние больного: отхождение кала до 5-8 раз в сутки со значительным количеством крови, выраженная интоксикация, субфебрилитет, увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч, диспротеинемия.
¦ Тяжёлая форма характеризуется быстрым нарастанием симптомов в течение
2-3 нед. диареей, (отхождение кала более 10 раз в сутки) каловыми массами с кровью и гноем, высокой температурой тела (до 38-39 °С), резким похуданием. анемией, увеличенной СОЭ (до 40-50 мм/ч и более).
498 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ДИАГНОСТИКА
Диагностика складывается из данных анамнеза, лабораторных и специальных методов исследования. Важная роль в диагностике колита принадлежит эндоскопическому и рентгенологическому методам исследования.
Ректороманоскопия позволяет вывить патологию у всех больных неспецифическим язвенным колитом. Фиброколоноскопия даёт возможность выявить и протяжённость поражения.
Для эндоскопической картины характерны следующие признаки:
• диффузное воспаление всей толстой кишки, включая прямую кишку:
• симметричность воспаления:
• язвы всегда окружены воспалённой слизистой оболочкой:
• непрерывность поражения;
• отсутствие грубых рубцов и стенозов.
ЛЕЧЕНИЕ
Учитывая невозможность полного излечения с помощью консервативной терс* пии (особенно при тяжёлых тотальных формах), хроническую интоксикации поражение печени, отставание в физическом развитии и необходимость в почтг непрерывном приёме лекарств, ставят вопрос об операционном лечении это-заболевания в условиях специализированного хирургического отделения. Традиционное оператиіиое лечіииі
Радикальная операция при тяжёлом неспецифическом язвенном колите - ru>.-проктоколэктомия. Ряд хирургов операцией выбора при хирургическом лечен;:, этого заболевания считают одномоментную тотальную колэктомию с илеорех-тотомией. При благоприятном исходе эта операция, сопровождающаяся определённым риском, устраняет необходимость повторного вмешательства, ускорь г наступление выздоровления без периода, когда больной вынужден иметь функш; нирующую илсостому.
Показания к хирургическому лечению:
• острое течение тяжёлого колита, не купируемое консервативной терапией:
• тяжёлый и среднетяжёлый, хронический, непрерывный, неспецифичесмі. язвенный колит:
• тяжёлый рецидивирующий колит с короткими ремиссиями:
• тяжёлый и среднетяжёлый рецидивирующий длительно существую^:, тотальный колит.
Выполняют срединную лапаротомию. Мобилизуют всю толстую кишку и ли: тальный отдел подвздошной кишки. После резекции толстой кишки накладывав илеоректальный анастомоз «конец в конец».
Для снижения опасности одномоментного вмешательства, при котором пс:-вздошную кишку анастомозируют с воспалённой прямой кишкой, профессс-
Н.Н. Каншин предложил оригинальную методику формирования анастомоз на силиконовой трубке по типу «трансректальной илеостомии на протяжение» Преимущество разработанной методики илеоректостомии заключается в полків исключении пассажа тонкокишечного хилуса по прямой кишке, отсутствии tr. контакта с зоной швов анастомоза в раннем послеоперационном периоде, что б.и гоприятствует неосложнённому срастанию соединяемых участков кишечника.
Осложнения
В послеоперационном периоде возможно расхождение анастомоза и, как следстс’л. развитие перитонита, что требует повторной операции с наложением илеостомы.
Прогноз
При выполнении описанной выше методики удаётся более чем у 90% больно получить хорошие и удовлетворительные результаты. В остальных случаях пр^-
заболевания толстой кишки 499
гггся выполнять повторные оперативные вмешательства и назначать курсы '-сервативного лечения.
Ішроскооический метод лечения Применение лапароскопических технологий при хирургическом лечении ?—ецнфического язвенного колита - новый раздел детской колопроктологии ' гироскопической хирургии. Успешно выполнены первые лапароскопические -грации у детей с тяжелым тотальным поражением толстой кишки при неэффек--з -ости консервативной терапии, включая глюкокортикоиды и цитостатики “гклубный И.В.. 2006). Этим детям выполняют радикальные тотальные лапа-*.топические проктоколэктомии с применением четырёх троакаров (одного -миллиметрового и трёх 5-миллиметровых). При этом удаляют всю толстую : jzxv с полным иссечением слизистой оболочки прямой кишки.
В послеоперационном периоде состояние детей быстро и значительно улучша-—я. они могут полностью отказаться от медикаментозной терапии. Стул бывает
- г раз в сутки. В более отдалённые сроки после оперативного вмешательства они т практически нормальный образ жизни.
Выпадение прямой кишки
ШЕДЕЛЕНИЕ
Выпадение прямой кишки встречают в детском возрасте достаточно часто. При м заболевании стенки дистального отдела толстой кишки смещаются и выпада-через заднепроходное отверстие.
