Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 284

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 278 279 280 281 282 283 < 284 > 285 286 287 288 289 290 .. 625 >> Следующая

Іімьій ранний и постоянный симптом при полипах, расположенных в левой
* .вине ободочной кишки (нисходящей и сигмовидной). - выделение алой ~ при ежедневном оформленном стуле. Кровь бывает сверху на кале или след
- *;! в виде полоски виден сбоку на оформленных каловых массах. Интенсивность
- :стечений может быть различной, но чаще всего они бывают необильными ' гг вызывают заметного ухудшения общего состояния. Однако могут возни* -г-- и профузные кровотечения из-за изъязвления полипа, его разрыва и даже ~-за [И. 12.16-18]. Наличие крови в кале часто приводит к гипердиагностике
заболеваний, как дизентерия, неспецифический язвенный колит, по пово--его иногда проводят длительную, необоснованную и безуспешную терапию. : истечения из полипов, расположенных в правой половине толстой кишки. ^і:от очень редко. Если они возникают, то кровь бывает тёмного цвета и перегінная с каловыми массами.
г!з других жалоб, часто возникающих у больных с полипами сигмовидной ::очной кишки, следует отметить боли в животе. Боли локализуются в левой ~~ гзэдошной области или в нижних отделах живота, носят нерезкий характер и -сіодят в большинстве случаев самостоятельно. Причина болей точно не усталена. но можно предположить, что они появляются из-за временной инваги-—ли в сигмовидной ободочной кишке. Механизм возникновения инвагинации —і_“-очается в том. что полип, будучи своего рода инородным телом в просвете izzxh. перистальтикой проталкивается в дистальном направлении. При этом -сток сигмовидной ободочной кишки, где фиксируется ножка полипа, внедря* вслед за полипом в дистальный отдел кишки. Длинная брыжейка и допол-гельные петли сигмовидной ободочной кишки способствуют возникновению ¦^эгинации, а недостаточное развитие непостоянных сфинктеров в этом участке ~ *:той кишки не вызывает ущемления кишки.
Мобильная сигмовидная ободочная кишка, наличие выраженной ножки полипа очень часто приводят к его выпадению через задний проход при дефе-.-Liii!. Иногда выпадают полипы, расположенные в 35-40 см от заднего прохода. I владение полипа сигмовидной ободочной кишкн всегда происходит при сомкну* ~м заднем проходе в виде «вишни», в то время как слизистая оболочка прямой ііішки выпадает по всей окружности в виде «розы».
Діагностика Осмотр и физнкальное обследование
Диагностика полипов базируется на трёх клинических признаках (кровотече--ЗЇИ, боли в животе, выпадении полипа через задний проход), хотя они и не всегда присутствуют вместе. Пальцевое ректальное исследование, очень информативное при полипах прямой кишки, на момент осмотра больного с полипом сигмовидной тбодочной кишки может оказаться неэффективным.
510 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Лабораторные и инструментальные исследования
Во всех случаях при подозрении на полип толстой кишки, даже когда визуально он определяется при выпадении через задний проход, показано проведение рек* тороманоскопии или колонофиброскопии для топической диагностики. Начинать следует с ректороманоскопии. поскольку она менее трудоёмка и не требует общего обезболивания, а при соответствующих навыках можно осмотреть практически всю левую половину толстой кишки (до нисходящей ободочной кишки, а в некоторых случаях и до селезёночного угла).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с трещиной заднего прохода, выпаде* нием слизистой оболочки прямой кишки, воспалительными заболеваниями толстой кишки, опухолями толстой кишки, солитарной язвой прямой кишки. Для диагност* ки первых двух заболеваний достаточно осмотра заднего прохода и пальцевого ректального исследования, остальные заболевания диагностируют с помощью эндоскопии (ректороманоскопии, колонофиброскопии). При подозрении на воспалительное заболевание толстой кишки обязательно исследование кала на патогенную флору.
Лечение
Лечение полипов только хирургическое: трансректальное удаление или электрокоагуляция при колонофиброскопии с обязательным иссечением участка ножки полипа.
Прогноз
Результаты положительные. Показано проведение повторного эндоскопического исследования через 6 мес после операции.
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Множественные полипы — групповые и рассеянные — можно расценивать как предвестник диффузного полипоза.
Клиническая картина
В клинической картине ведущими симптомами бывают кишечные кровотечения (при групповых полипах) или примесь крови в кале (при рассеянных полипах). Групповые полипы наиболее часто локализуются в сигмовидной ободочной кишке или в ректосигмоидном отделе. Рассеянные полипы разбросаны по всей толстой кишке, но количество их редко превышает 35-40 штук.
Диагностика
При морфологическом исследовании, как правило, обнаруживают ювенильные полипы. Наличие единичных аденоматозных полипов, даже при таком их количестве, скорее всего говорит о первых проявлениях диффузного полипоза.
Диагностика множественных полипов толстой кишки базируется на рентгенологическом и эндоскопическом методах (ректороманоскопии, колонофиброскопии). Предпочтение следует отдать эндоскопическим методам, особенно колонофиброскопии, при рассеянных полипах.
Предыдущая << 1 .. 278 279 280 281 282 283 < 284 > 285 286 287 288 289 290 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed