Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 280

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 274 275 276 277 278 279 < 280 > 281 282 283 284 285 286 .. 625 >> Следующая

Пролапс может осложниться ущемлением выпавшей част кишки, если сохранена сократительная способность наружного сфинктера. Ущемление сопровождается острой болью в анальной области, выпавшая кишка увеличивается в объект резко болезненна при дотрагивании. напряжена и отёчна, тёмно-багрового цвел В подобных случаях необходима экстренная хирургическая помощь.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика выпадения прямой кишки обычно не встречает затруднен^., и родители сами сообщают об этой патологии. Тем не менее врачу неіобходіог удостовериться в правильности полученной информации и исключить другуг патологию. Так. иногда за выпадение прямой кишки принимают низко распол:-женный полип прямой кишки, выпадающий через заднепроходное отверстие, l. во время дефекации, так и вне её. при сильном натуживании. Такой полип леп-обнаружить при пальцевом ректальном исследовании.
Редко удаётся наблюдать выпадение прямой кишки во время врачебного осмг: ра. ибо в промежутках между дефекациями оно не повторяется у большинпг. больных. В этих случаях при необходимости ребёнка следует высадить на горе: после очистительной клизмы и наблюдать факт выпадения.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение выпадения прямой кишки у детей ещё нельзя считать внешне решённой проблемой, о чём свидетельствуют противоречивые мнения относитель-выбора и оценки отдельных методик. Тем не менее, в отличие от взрослых, у детг эту патологию в подавляющем большинстве случаев излечивают консерватиЕ; [15-17.20-231.
Существует три вида лечения выпадения прямой кишки у детей: сугубо КС;-сервативное. склерозирующая терапия, оперативное пособие. Их выбор стрс~ дифференцирован.
Коисеритиное лечение
Сугубо консервативная терапия существует с давних времен [24], продолжи оставаться в арсенале наиболее используемых на практике. Она абсолютно показ:
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ 503
- іетям в возрасте до 2-5 лет при всех видах выпадения, а у более старших — при -калении слизистой оболочки и выпадении всех слоёв кишки 1-а. I-б. 11-а, И-б. 'небные мероприятия направлены на решение трёх основных задач, составля-:-п суть патогенетической терапии:
• устранение нарушений дефекации и нормализация характера стула;
¦ установление правильного режима опорожнения кишечника;
¦ восстановление статуса питания.
Нормализацию стула осуществляют всеми доступными способами, но лучшим _ іііх следует признать диетотерапию. Различные варианты диет (с послабляю-~ м (пи закрепляющим эффектом), подбираемых индивидуально, способствуют гранению производящего фактора в виде запора или диареи, устраняют повы--і-"їє внутрибрюшного давления. Кроме того, рациональная диета с включені энпитов стимулирует восстановительные процессы в слизистой оболочке пг=гчника. обеспечивая физиологическую потребность организма в питатель* веществах в условиях нарушенного статуса питания и одновременно спо* ::бствует его восстановлению. В необходимых случаях к диетотерапии добавляем медикаментозную (послабляющие средства при запорах). При налаживании гнильного режима опорожнения кишечника прежде всего необходимо снять у ‘гренка постоянные позывы к дефекации и устранить условия, поддерживающие что даёт возможность тазовой мускулатуре восстановиться самой и восстано-: свои функциональные связи. Для этого нужно свести к минимуму напря*
зкше (натуживание). которое ребёнок производит сидя в туалете на унитазе на горшке. Иначе говоря, запрещают ребёнку пользоваться ими и застав-~хгт испражняться только лежа на спине или на боку, а также стоя. Это очень тххный элемент в общем комплексе лечения, порой требующий терпения и сгтойчивости со стороны родителей. Такой режим устанавливают не менее чем и 3-4 мес. что гарантирует успех, близкий к 100%. Поскольку диафрагма таза -.труктура мышечная, то благодаря устранению выпадения, поддерживающего её :-стяжение. мышечные волокна укорачиваются, леваторная щель суживается, “роисходит самоизлечение.
Строго следят за ребёнком и вне акта дефекации с тем. чтобы в случае выпаде-с*л кишку как можно быстрее вправить на место. Технике вправления обучают т>: дятел ей. Ребёнка укладывают на спину, выпавшую кишку обильно поливают аслом (вазелиновым, растительным) и. осторожно захватывая через марлевую ^фетку или полиэтиленовую плёнку пальцами обеих рук, постепенно, без боль* zoro усилия начинают вправлять её от центральной части. По мере погружения :гнтральной части края выпавшей кишки уходят внутрь самопроизвольно. После отравления ребёнка кладут на живот и сводят ягодицы. В запущенных случаях ттсле вправления кишки целесообразно фиксировать ягодицы в сомкнутом поло-Х2НИИ с помощью лейкопластырных полосок.
Несомненное значение имеют мероприятия, направленные на укрепление дешц тазовогодна и сфинктерного аппарата: физиотерапия. ЛФК. электростиму-тзция мышц промежности и сфинктера.
В начальных стадиях выпадения при компенсированном течении без наруше-зш функций сфинктера не всегда необходимо использование «полной обоймы» тредлагаемых средств и методов, часто бывает достаточно скомбинировать дватри из них. например диетотерапия и ЛФК. диетотерапия и электростимуляция, иедикаментозное лечение и электростимуляция и т.п. Но при выпадении 11-111 степени с субкомпенсироваиным и тем более декомпенсированным течением и недостаточностью сфинктера 1І-ІІІ степени абсолютно показано применение всего комплекса средств сообразно особенностям конкретного случая.
Предыдущая << 1 .. 274 275 276 277 278 279 < 280 > 281 282 283 284 285 286 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed