Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 283

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 277 278 279 280 281 282 < 283 > 284 285 286 287 288 289 .. 625 >> Следующая

ШЕНКЕ
Ііасервативиое лечение
У маленьких детей (то есть в подавляющем большинстве случаев) анальные телины лечат только консервативно, необходимости в хирургическом вмеша-'--¦ьстве (иссечении трещины) практически не возникает.
3 первую очередь лечебные мероприятия направлены на снятие боли и спазма :~;шктера. дальнейшем - на нормализацию (размягчение) пула и заживление пчой трещины.
У ребёнка со склонностью к запорам при дефекации сначала выходит плотная еловая пробка, которая каждый раз надрывает покрывающий рану эпителий . препятствует заживлению. Поэтому необходимо устранить этот фактор, для его назначают диету, способствующую размягчению фекалий (кисломолочные гголукты. фрукты, овощи и т.п.), и с этой же целью - медикаментозное лечение
ігния сульфат внутрь, другие слабительные), а также очистительные клизмы.
нмерная схема лечения выглядит следующим образом. Ежедневно в течение
5-7 дней ребёнку ставят очистительную клизму с водой комнатной температуры гоъёмом 300-400 мл. После дефекации ребёнка сажают в ванночку со слабым рас-—ором калия перманганата (температуры воды около 38-38,5 ”С) на 10-15 мин. Голасть промежности осушают и после этого в анальный канал вводят половину печи следующего состава:
Extr. Belladonne - 0.01.
Anaestesini.
Xovocaini.
Xeroformi aa 1,0.
.if. r. support.
Ванны или душ на промежность целесообразно повторять до 3-4 раз в сутки, гни снижают болевые ощущения, уменьшают спазм сфинктера, очищают кожу зохруг заднего прохода и трещины, стимулируют эпителнзацню дефекта. В про-иежутках местно применяют бальзамы, эмульсии, мази (по выбору): поливинокс, їлорамфениколовую эмульсию, хлорамфеникол + дноксометилтетрагидропири-илдин. солкосерил в виде геля или мази и др.
Если лечение по указанной схеме не даёт быстрого и желаемого эффекта, в особенности если трещина начинает приобретать черты хронической, прибе-*зют к инъекциям непосредственно под трещину спирто-прокаймового раствора : мг 0,5) или гидрокортизона с прокаином, механизм действия которых заключа*
508 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ется в прерывании болевого рефлекса, своеобразной «химической невротомии», а также улучшении кровоснабжения и репаративных процессов [1J.
Хирургическое лечение
В особо тяжёлых, упорно протекающих случаях показан хирургический метоі. заключающийся в иссечении трещины в пределах здоровых тканей.
Полипы И П0ЛИП03 ТОЛСТОЙ кишки
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Полип - опухоль на ножке или широком основании, свисающая в просвет любого полого органа с его стснки. независимо от микроскопического строение Полипы могут локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, к: наиболее часто их встречают в толстой кишке. Количество полипов бывает различным: от одного до нескольких сотен.
КОД ПО МКБ-10
К62.0. Полип анального канала.
К62.1. Полип прямой кишки.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Из многочисленных классификаций, предложенных в настоящее время, наиболее полно отражает суть полипозиых поражений толстой кишки классификация, разработанная в Государственном научном центре колопроктологии (1. 2; Согласно этой классификации, поражения подразделяют следующим образом.
I. Одиночные полипы.
II. Множественные полипы:
• групповые:
• рассеянные.
III. Диффузный семейный полипоз толстой кишки.
• Первая форма - пролиферирующий диффузный полипоз (полипоз с преобладанием в полипах процессов пролиферации):
? I стадия — гиперпластический (милиарный) полипоз:
? II стадия - аденоматозный полипоз;
? III стадия - аденопапилломатозный полипоз.
• Вторая форма - ювенильный диффузный полипоз (полипоз с преобладание* в полипах секреции эпителия желёз).
• Третья форма — гамартомный полипоз (синдром Пейтца-Егерса). ЕДИНИЧНЫЕ (ОДИНОЧНЫЕ) ПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ Эпидемиология
В общей структуре поражений полипами желудочно-кишечного тракта пгр-вое место по частоте принадлежит полипам прямой и сигмовидной ободочк: кишок (до 85-90%) [3-10]. Если полипы прямой кишки, расположенные • 10-15 см от заднего прохода, хорошо известны хирургам и эндоскопистам, г. высоко расположенные полипы (в ректосигмоидном отделе, сигмовидной і нисходящей ободочной кишках) трудны для диагностики и лечения. Наиболн часто такие полипы обнаруживают у детей в возрасте от 3 до 7 лет, нескольг: чаще болеют мальчики [11-16]. Единичные полипы, локализующиеся в правой половине толстой кишки (слепая, восходящий отдел ободочной КИ1ШЗ и поперечная ободочная кишка), в детском возрасте встречают крайне редко.
Этиология, патогенез
Общего взгляда на этиопатогенез единичных полипов толстой кишки у лете' нет. По-видимому, происхождение полипов полиэтиологично, но предрасполаг.
ЗАБОЛЕВАНИЯ толстой кишки 5Q9
_ ми заболеваниями следует считать дизентерию, сальмонеллёз, брюшной тиф. “ - ' гпоз, глистную инвазию (чаще всего энтеробиоз), редко - запоры. Нельзя гг.тючать и спорадические случаи возникновения полипов толстой кишки.
Ъгнарфологм
Г 'стологически единичные полипы толстой кишки в большинстве своем желе* r-ve. без признаков злокачественности, с кистозным расширением части желёз г:-пением в них слизи. Строма полипа, как правило, отёчна, с наличием хрони-'3 :го воспалительного процесса в ней и явлениями обострения, большим коли* --ZOM капилляров, очаговым склерозом стромы и стенок сосудов. У некоторых _гг:ов эпителий на поверхности на большом протяжении отсутствует, отмечают ~ —ГГК31 некроза (кровоточащие полипы).
Предыдущая << 1 .. 277 278 279 280 281 282 < 283 > 284 285 286 287 288 289 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed