Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Во Н-Ill фазах консервативное лечение считается бесперспективным.
Первая операция при защелкивающемся пальце была выполнена еще в 1887 году Шеннборн. В настоящее время выполняется 2 вида операций — закрытая и открытая лигаментотомия.
Закрытая лигаментотомия по Chiari (1953) производится тонким глазным скальпелем над головкой соответствующей пястной кости по ладонной поверхности в виде про-кола-разреза, в результате которого кольцевидная часть фиброзного влагалища рассекается. Полнота рассечения распознается по восстановлению беспрепятственного скольжения сухожилия, по исчезновению защелкивания. Наложение швов на кожу после прокола-разреза длиной
4-5 мм не нужно. Больному рекомендуется в послеоперационном периоде сгибать и разгибать палец.
Открытая лигаментотомия производится из продольного или Г-образного разреза на ладони строго над сухожилиями сгибателей во избежание повреждения сосудов
120
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
и нервов. Суженная связка рассекается по боковой по-верхности и под контролем глаза над желобоватым зондом, а уплотненная часть иссекается. Глухой шов раны Трудоспособность восстанавливается на 5-8-й день. Швы снимают на 7 8-е сутки. В раннем послеоперационном периоде назначается лечебная физкультура и физиотерапия в виде электрофореза с йодистым калием и лидазой глюкокортикоидами.
2.1.6. Контрактура Дюпюитрена
Сгибательная контрактура пальцев кисти, описанная Г. Дюпюитреном в 1832 г., является одним из ведущих клинических симптомов прогрессирующего дегенеративно-ди-сгрофического заболевания организма, относящегося к фиброматозам неясной этиологии [2, 3, 6, 8, 27, 30J.
Болезнь Дюпюитрена остается социально значимой проблемой в связи с тем, что при данной патологии поражается один из наиболее тонких инструментов человеческого организма — кисть. Это заболевание продолжает всесторонне изучаться, но его этиология и патогенез остаются и по сей день недостаточно исследованы. В различных вари антах продолжают разрабатываться травматическая, невро генная, эндокринная, наследственная и другие теории про исхождения заболевания. В одном отношении авторы при шли к общему мнению: контрактура Дюпюитрена — не изолированное поражение ладонного апоневроза, а за о левание системы соединительной ткани. В связи с этим последние годы получил распространение термин « олезнь Дюпюитрена». В последние годы отмечается рост выявляемости заболевания — от 1,6 % до 5,7 /о. Р щественно болеют мужчины в возрасте 40—60 лет.
Ладонный апоневроз — это плотная треугольная тинка, основанием обращенная к головкам И—V пяст ь стей. а верхушкой переходящая в узкое СУХ0ЖИЛ1^(^ ной ладонной мышцы. Строение ладонного апоневР однородное, в нем различают две системы волокон. _ продольного направления концентрируются над су ями сгибателей II—V пальцев, переходят на ладонну ковые поверхности пальца. Система поперечны
121
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
(fasciculi transversi) составляют второй, глубокий слой апоневроза.
Большинство хирургов различают три степени заболевания. Первая степень — наличие узелков и тяжей на ладони при нормальной функции пальцев и кисти. Вторая степень — распространение тяжей и узлов на проксимальную фалангу одного или нескольких пальцев с нарушением функции пальцев, полное активное и пассивное разгибание уже невозможно. Третья степень — стойкая деформация и ограничение функции кисти за счет распространения процесса на среднюю фалангу пальцев и глубокую фасцию. Вследствие поражения склеротическим процессом связочного и суставного аппарата возникает стойкая сгибательная контрактура пальцев.
Существуют и другие классификации. Например: I степень — подкожные узлы; II степень — сгибательная контрактура до угла более 90°; III степень — угол контрактуры равен 90°; IV степень — угол менее 90°.
Диагностика заболевания включает не только осмотр, пальпацию, измерение угла сгибания пальцев, но и рентгенологическое исследование. Выполняют обзорную сравнительную рентгенографию здоровой и больной кистей, которая позволяет выявить ранние дегенеративно-дистрофические изменения в костях и суставах: выраженный остеосклероз дистальных эпифизов и метафизов фаланг с утолщением кортикального слоя и конусообразным сужением костномозговых каналов, сужение суставных промежутков, «грибовидное» разрастание эпифизов.
При реовазографическом исследовании выявляется снижение кровенаполнения, а при капилляроскопии, особенно при прогрессирующем развитии заболевания, отмечается уменьшение числа капилляров по сравнению с нормой. При исследовании уровня тестостерона в сыворотке крови пациентов отмечается его снижение.
Методы лечения контрактуры Дюпюитрена определяются прежде всего стадией заболевания, то есть степенью контрактуры.
При I степени контрактуры рекомендуется консервативное лечение. Консервативное лечение предусматривает комплекс индивидуальных мероприятий, направленных на:
122
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• лечение общих заболеваний, на фоне которых возникла болезнь Дюпюитрена;
