Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Макроскопически ганглий представляет собой кистозную полость, большей частью однокамерную, но иногда и
125
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
многокамерную, неправильных очертаний, с боковыми ответвлениями. В полости — серозное или слизистое, тягучее желеобразное содержимое.
В настоящее время существует два взгляда на природу ганглия. Одни авторы относят ганглий к истинным опухолям синовиального характера. Другие считают его следствием слизистой дистрофии тканей сухожилия, капсулы суставов или соседней с ними соединительной тканью. Третьи указывают на связь полости ганглия с полостью сустава или сухожильного влагалища и характеризуют его как их грыжевое выпячивание или отшнуровка полости на почве воспалительного процесса. Это сближает его с гиг-ромой, которую одни рассматривают как ретенционное образование, а другие объединяют оба эти процесса и пользуются обоими этими терминами как синонимами.
Для консервативного лечения ганглия рекомендовалось, а иногда и сейчас применяется разминание, раздавливание, отсасывание путем пункции, введение различных скле-розирующих веществ и ферментов. Однако ни один из перечисленных способов не гарантирует окончательного излечения. Рецидивы ганглия после консервативных мероприятий наблюдаются в 80—90 % случаев, а после удаления хирургическим путем — только в 8—20 %.
Поперечный разрез по линии кожных бороздок обеспечивает достаточный обзор запястья и дает лучший косметический рубец. Поперечный разрез всегда легко расширить. При иссечении ганглия часто необходимо сдвинуть, иногда подсечь retinaculum extensorum, чтобы осмотреть щели между сухожильными влагалищами. Сначала вылущивается основной ганглий, затем мелкие кистовидные образования рассекаются, края их подшиваются к капсуле. Восстанавливается retinaculum extensorum. После операции кисть фиксируют гипсовой лонгетой на 10—14 дней.
2.1.8. Гигрома
Гигрома (hygroma; греч. hygros, жидкий + ота, опухоль, синонимы — хронический бурсит, хронический тендовагинит) — скопление серозно-слизистой или серознофибринозной жидкости в полости околосуставной или
126
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
вновь образовавшейся синовиальной сумки вследствие хронического воспаления [5, 13, 27]. Наиболее часто гигрома возникает в местах, подвергающихся постоянной трав-матизации или длительному давлению при определенных видах профессиональной деятельности. Гигромы наиболее часто встречаются в поверхностно расположенных подкожных синовиальных сумках (локтевая, препателлярная), которые более подвержены механическому воздействию. У мужчин это заболевание встречается чаще (рис. 2.9).
Симптоматика заболевания определяется размерами гигромы. При небольших размерах больной обычно жалоб не предъявляет. С увеличением размеров появляются тупые боли в области растянутой синовиальной сумки, возможны парестезии, иррадиация болей при сдавлении нервов. Если воспаление в стенках синовиальной сумки отсутствует, гигрома при пальпации определяется как малоболезненное образование округлой формы, мягко-эластической консистенции. Флюктуация определяется редко. Гигрома может осложниться разрывом или нагноением. В последнем случае клиническая картина
Рис. 2.9. Гигрома коленного сустава. Собственное наблюдение.
127
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
характеризуется классическими признаками острого воспаления с местными и общими прявлениями.
Диагностика заболевания при типичном и поверхностном расположении проста. Дифференциальный диагноз проводят с ганглием, натечным абсцессом, доброкачественными и злокачественными опухолями.
Консервативняе методы лечения (повторные пункции с введением глюкокортикоидов, склерозирующих веществ, физиотерапия) имеют, как правило, временный эффект. Единственным радикальным методом лечения гигромы следует признать операцию иссечения синовиальной сумки (бурсэктомия).
2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ (ОСТЕОАРТРОЗЫ)
О значимости проблемы артритов и близких заболеваний опорно-двигательного аппарата свидетельствуют данные об инвалидности и экономическом ущербе. Например, в США артритами (в широком смысле) страдает более 42 млн. человек, а более чем у 7 млн. человек ограничена подвижность, приводящая к потере независимости. В России общая распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата за 10 лет (1988—1997 гг.) выросла с 7,5 до 11,2 млн., увеличившись более чем на 39 %. Две трети пациентов, обращающихся в поликлиники с болями со стороны опорно-двигательного аппарата, страдают дегенеративными заболеваниями: остеоартрозом — 12,8 %; спондилезом, остеохондрозом и др. — 33,8 % [35].
Учитывая это обстоятельство и то, что в амбулаторной практике к хирургу в основном обращаются больные с симптомокомплексом — остеоартрозом, мы сочли для себя возможным уделить больше внимания этому понятию, его диагностике и лечению, тем более что его этиология более чем многообразна.
Остеоартроз (ОА) в настоящее время уже не считается простым следствием старения и дегенерации хряща. Скорее его причиной являются активные процессы не только деструктивного, но и репаративного характера. ОА, возможно, не единая болезнь, а целая группа отдельных
