Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 48

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 153 >> Следующая

128
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
заболеваний со сходными признаками. Разнообразие патофизиологии, клинических проявлений и исходов ОА оправдывает термин «остеоартрозные нарушения».
Общие сведения
Само определение ОА остается не вполне ясным. В 1995 г. было принято следующее определение: «ОА — это результат как механических, так и биологических воздействий, нарушающих баланс деградации и синтеза хондроцитов и внеклеточного матрикса суставного хряща, а также субхондраль-ной кости». Начало ОА провоцируют весьма многообразные факторы, в том числе генетические, метаболические и травматические, но в любом случае в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава. ОА проявляется морфологическими, биохимическими, молекуля эными и биомеханическими нарушениями как в клетках, так и в матриксе хряща. Это приводит к размягчению, разволокнению, изъязвлению суставного хряща, склерозу и альтерации субхондрапьной кости, образованию остеофитов и субхондральных кист. Клинически заболевание проявляется болями в суставах, ограничением подвижности, хрустом в суставах при движении, периодическим появлением выпота (припуханием) и воспалением различной степени выраженности без каких-либо системных проявлений. Согласно классификации, принятой Американской ассоциацией ревматологов, выделяют первичный и вторичный ОА (табл. 2.1); разработаны критерии, позволяющие выделять ОА суставов кистей, тазобедренных и коленных суставов.
В большинстве случаев диагноз ОА основывается на наличии типичных рентгенологических признаков. Рентгенологические признаки ОА по крайней мере одной группы периферических суставов (чаще всего кистей, затем суставов стоп, коленных и тазобедренных суставов) выявляются примерно у 1/3 населения Северной Америки, Северной Европы и России в возрасте от 25 до 74 лет [35].
Возраст — наиболее значимый фактор риска ОА; с увеличением возраста повышается распространенность заболевания всех локализаций. Частота случаев ОА также увеличивается с возрастом и достигает плато после 70 лет. Вероятно, биомеханические изменения, связанные со старением суставного хряща, способствуют его повреждению и разрушению. Однако четкие доказательства этого
5 Амбулаторная хирургия
129
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
предположения отсутствуют. Женщины, особенно в менопаузе, подвержены большему риску ОА, чем мужчины. Хотя данные о биохимическом воздействии половых гормонов на обмен веществ в хряще противоречивы, в эпидемиологических исследованиях показано защитное действие гормональной заместительной терапии в отношении развития ОА коленных и тазобедренных суставов.
Таблица 2.1.
Классификация остеоартрозов Идиопатический
Локальный (например: кисти, стопы, коленных, плечевых или других отдельных суставов)
Генерализованный (три группы суставов или более)
Вторичный
Посттравматический
Врожденные звболевания или нарушения развития Локальный (например, дисплазия тазобедренного сустава) Генерализованный (например, хондродисплазия, наследственные метаболические нарушения, такие как гемохро-матоз)
Заболевания, сопровождающиеся образованием кальцификатов
Другая патология костей и суставов (например, асептический некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета)
Другие заболевания
Эндокринные (например: акромегалия, гиперпаратиреоз) Нейрогенная артропатия
В проспективных перекрестных исследованиях показано существенное влияние ожирения на риск ОА коленных суставов и в меньшей степени — тазобедренных. Ожирение приводит к увеличению нагрузки на опорные суставы и таким образом способствует развитию ОА. Однако поскольку женщины более часто страдают ожирением, и, кроме того, ожирение может быть фактором риска и ОА кистей, в развитии ОА, возможно, играют роль и системные факторы.
130
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Таблица 2.2. Факторы, ассоциированные с остеоартрозами
Генетические факторы
Пол
Наследственные нарушения коллагена II (синдром Стик-лера)
Мутации гена коллагена II (COL2A1)
Другая наследственная патология костей и суставов
Негенетические факторы
Пожилой возраст Избыточная масса тела
Снижение уровня женских половых гормонов (например, в постменопаузе)
Нарушения развития или приобретенные заболевания костей и суставов
Хирургическое вмешательство на суставах (например, удаление мениска)
Этническая принадлежность
Факторы окружающей среды
Профессиональные особенности и физические нагрузки,
связанные с работой
Травматизация суставов
Активный досуг и/или спортивные занятия
Работа, связанная с длительным пребыванием в положении стоя на коленях, сидя на корточках, подъемом по ступенькам, ассоциируется с более высокой распространенностью ОА коленных суставов, работа, связанная с подъемом тяжестей (например, в сельском хозяйстве), сопровождается риском ОА тазобедренных суставов. Спортивная нагрузка также ассоциируется с рискам ОА суставов нижних конечностей. Тем не менее активный отдых с физическими упражнениями, например оздоровительный бег, к повышению риска ОА не приводит, так как в этом случае имеет место нормальная биомеханическая нагрузка на суставы.
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed