Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 43

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 153 >> Следующая

114
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Рис. 2.5. Симптом Финкельштейна при болезни де Кервена (из книги Л. Н. Грацианской, М. А. Элькина, 1984 г.)
При длительно существующем заболевании (не менее 6 месяцев) на рентгенограмме определяются явления периостита или узуры шиловидного отростка.
Лечение может быть консервативным и оперативным. Обязательным условием рационального консервативного лечения болезни де Кервена является освобождение больного от работы и правильная иммобилизация кисти прочной гипсовой лонгетой от середины предплечья до кончиков пальцев сроком на 14 дней. Первый палец при этом находится в слегка согнутом положении и в оппозиции к II—III пальцам, а кисть — в положении легкого разгибания.
В остром периоде заболевания необходимо выполнение новокаиновых блокад с глюкокортикоидами под retinaculum extensorum по ходу I канала. Вводят 5—10 мл
0,25—0,5% раствора новокаина с кеналогом или дексаме-тазоном. На курс лечения — 3—5 блокад с интервалами в
3—4 дня. При правильном выполнении уже через несколько минут после блокады боль стихает или полностью проходит. Дополнительно может быть назначено физиотерапевтическое лечение — озокерит, парафин.
Оперативное лечение показано при неэффективности консервативного и вполне может быть выполнено в амбулаторных условиях. Общепринятой считается операция по
В. П. Горбунову, которая может быть выполнена под местной инфильтрационной анестезией с обескровливанием верхней конечности путем наложения жгута на верхнюю треть предплечья.
Техника операции. Нащупывается шиловидный отросток лучевой кости. Верхушка отростка должна соответствовать середине полукруглого разреза кожи, обращенного выпуклостью в ладонную сторону (рис. 2.6).
115
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 2.6. Оперативное лечение болезни де Кервена (из книги Я. Б. Рывлина, 1973 г.).
1 — линия разреза; 2 — рассечение retinaculum extensorum.
Длина основания намечаемого лоскута должна равняться 1,5-2 см. После рассечения кожи и подкожной клетчатки края раны разводят крючками и обнажают утолщенную часть retinaculum extensorum. По своему цвету и консистенции эта измененная ткань напоминает хрящевую. Введя под связку новокаин, ее пересекают по желобоватому зонду. Рассечение связки приводит к расхождению ее краев на расстояние около 1 см. Послойное ушивание раны. Снятие швов на 10-е сутки.
Литературные данные свидетельствуют, что оперативное вмешательство в подавляющем Ьолыиинстве случаев дает быстрое и полное выздоровление.
2.1.5. Стенозмрующие лигаментиты пальцев кисти
В литературе группа этих заболеваний известна также под названием «пружинящие пальцы», «защелкивающиеся пальцы», «стенозирующий тендовагинит сгибателя», «узловой тендинит». В перечисленных наименованиях отражается либо основной симптом, либо взгляд автора на сущность патологических изменений [4, 21, 23, 27, 28]. Наиболее точное и правильное название — стеноз кольцевидной части фиброзного влагалища сгибателя пальца.
Впервые заболевание описано Notta в 1950 году, поэтому в литературе стенозирующий лигаментит пальцев нередко носит название болезни Нотта.
116
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Анатомо-физиологические особенности области
В области пястно-фаланговых суставов фасция имеет утолщения в виде кольцевидных связок, состоящих из плотных волокон, перекидывающихся над проходящими здесь сухожилиями. Под этими фасциальными кольцевидными связками образуются фиброзные каналы, через которые проходят сухожилия. Как связки, так и фиброзные влагалища удерживают сухожилия в их положении, не давая им отходить от костей при сгибании пальцев, а кроме того, устраняя боковые смещения сухожилий, они способствуют более точному направлению мышечной тяги.
Длительное напряжение пальцев при выполнении производственных заданий или в быту может привести к сдавливанию кровеносных сосудов, расстройству кровообращения и застойным явлениям, что способствует возникновению патологического процесса вследствие нарушения питания связок.
Защелкивание пальца возникает вследствие рубцового изменения кольцевидных связок, тогда как сужение сухожильного влагалища и деформация сухожилия развивается вторично. В кольцевидной связке может происходить гиалиновое перерождение, занимающее иногда до 2/3 ее толщины. Пальпируемые в типичном месте узелки являются складками фиброзных волокон на участке, проходящем через измененные кольцевидные связки. По мере увеличения в объеме эти складки все больше препятствуют скольжению сухожилия через стенозирующий участок.
Общие сведения
Для развития заболевания имеет значение механический фактор (давление, трение). При работе с согнутыми пальцами рук происходит застой лимфы в сухожильных влагалищах, подвергающихся давлению, что еще больше способствует возникновению в них патологических изменений.
Нередко первые признаки заболевания возникают уже через несколько месяцев после начала работы. И чем большее давление испытывает ладонь на участках, соответствующих кольцевидным связкам, чем меньше кожа ладони подготовлена к такому давлению, тем быстрее может развиваться клиническая картина заболевания.
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed