Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Глотка заканчивается у входа в пищевод ниже и кзади отверстия гортани. При прямой ларингоскопии эти анатомические образования хорошо видны анестезиологу.
Гортань
Основной функцией гортани является защита дыхательных путей от попадания в них инородных тел. Другая функция гортани -речевая. У взрослых гортань расположена на уровне от С4 до С6, у маленьких детей она выдвинута несколько вперед, а ее верхняя граница проходит между С3 и С4. Надавливание на гортань спереди назад при прямой ларингоскопии облегчает осмотр и интубацию трахеи.
Гортань образована хрящами, связками, мышцами и начинается гортанным отверстием, а заканчивается под перстневидным хрящом, соединяясь с трахеей перстне-трахеальной мембраной. Гортань состоит из непарных щитовидного, перстневидного и надгортанного хрящей, а также парных - черпаловидных, рожковидных и клиновидных хрящей (рис. 2.2).
Глава II. Клиническая анатомия дыхательных путей
23
Подъязычная кость
Щитоподъязычная мембрана
Щитовидный хрящ
Перстнещитовидная
мембрана
Перстневидный
хрбщ
Колца трахеи
Подъязычная кость
Надгортанник
Щитоподъязычная мембрана
Щитовидный хрящ
4^---Голосовые складки
Перстневидная мембрана Перстневидный хрящ
Рис. 2.2. Хрящи гортани
Щитовидный хрящ - самый большой хрящ гортани, который вверху и внизу соединен связками. Соединяясь по срединной линии спереди, пластинки щитовидного хряща образуют угол, открытый кзади, который называется щитовидной вырезкой. По заднему краю каждой пластинки имеются два выступа - верхний и нижний рога.
Перстневидный хрящ - единственный замкнутый хрящ гортани с кольцевидной формой, обращенный передней поверхностью к ротоглотке. В задних отделах перстневидного хряща имеются суставные площадки, соприкасающиеся с аналогичными площадками щитовидного и черпаловидных хрящей. У детей это самое узкое место гортани, которое определяет размер интубационной трубки. У взрослых наиболее узкий участок гортани - голосовая щель.
Черпаловидные хрящи имеют пирамидальную форму и расположены на верхнебоковых поверхностях перстневидного хряща. К двум углам черпаловидных хрящей прикреплены боковые и задние черпа-ло-перстневидные мышцы, к третьему - голосовые складки. Сустав, образованный черпаловидным и перстневидным хрящами, может поражаться при ревматоидном полиартрите, что приводит к нарушению фонации и в некоторых случаях осложняет интубацию трахеи.
Надгортанник соединен щитонадгортанной связкой с задней поверхностью щитовидного хряща. Его передняя поверхность чаще всего видна при ларингоскопии. Задней поверхностью надгортанник прикреплен к подъязычной кости. Рожковидные и клиновидные хрящи не играют значимой роли в структуре гортани из-за малого размера.
24
Интубация трахеи
Связки и мышцы гортани
Одна из трех наружных связок гортани - щитоподъязычная мембрана, связывает подъязычную кость и верхний край щитовидного хряща (рис. 2.3). Медиальная часть мембраны образует среднюю часть щитоподъязычной связки, которая растянута между большим рогом подъязычной кости и верхним рожком щитовидного хряща. Латеральная часть мембраны образует боковую щитоподъязычную связку. Эти связки фиксируют гортань. Подъязычная и средняя сжимающая гортань мышцы удерживают подъязычную кость сверху и образуют своеобразную мембрану, через которую проходят верхнегортанные артерия и вена, а также внутренняя ветвь верхнегортанного нерва, питающие и иннервирующие гортань выше голосовых связок.
Внутренние фиброзные структуры гортани играют серьезную роль в соединении элементов этого важного органа. Основание надгортанника прикрепляется к черпаловидным хрящам фиброзной тканью, свободная верхняя поверхность которой называется черпало-надгор-танной складкой. Утолщаясь книзу, фиброзная ткань образует вестибулярную связку. Слизистая оболочка, покрывающая медиальный край черпало-надгортанной складки, переходит на эти фиброзные образования и оканчивается вокруг вестибулярной связки, образуя ложные голосовые складки. Ниже ложных голосовых складок в виде
Нижняя челюсть Лицевая артерия
Внутренняя сонная артерия Наружная сонная артерия
Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва Верхняя щитовидная артерия
Внутренняя яремная вена
Щитовидный хрящ
Щитоподъязычная мышца
Рис. 2.3. Гортанные нервы
Глава И. Клиническая анатомия дыхательных путей
25
горизонтального углубления находится синус гортани. Перстневокальная мембрана, прикрепленная снизу к перстневидному хрящу, идет вверх-вперед и прикрепляется к щитовидному хрящу, а сзади -к голосовому отростку черпаловидного хряща. Свободная поверхность перстневокальной мембраны, располагаясь над гортанным синусом, образует истинную голосовую складку.
Выделяют две группы мышц гортани - наружные и внутренние. Наружные мышцы прикрепляют гортань к соседним анатомическим образованиям, осуществляя движения гортани вверх и вниз. В акте дыхания, глотания и фонации большую роль играют внутренние мышцы. Задняя перстне-черпаловидная мышца выполняет отведение голосовых складок. При нарушении функции этой мышцы могут возникнуть трудности при интубации и осложнения после экстубации трахеи.
