Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Армированная эндотрахеальная трубка Вудбриджа (рис. 3.6) представляет собой латексную трубку, внутри стенки которой находится пружинообразная спираль из нержавеющей стали. Такая трубка чрезвычайно эластична по всей длине и не изменяет внутреннего просвета при любом сгибании.
Армированные трубки могут быть использованы как для оротрахеальной, так и назотрахеальной интубации в связи с тем, что их эластичность оптимально учитывает анатомическую конфигурацию как глоточного пространства, так и гортани. Использование армированных трубок показано, в первую очередь, при операциях в области головы и шеи, а также при операциях, когда лицо пациента недоступно для анестезиолога или при положении больного во время операции лицом вниз.
Армированная эндотрахеальная трубка с манжеткой низкого давления (рис.3.7) является вариантом трубки Вудбриджа, от которой она отличается наличием тонкостенной манжетки низкого давления и раздуваемого контрольного наружного баллончика голубого цвета.
Трубка может быть успешно использована как для оротрахеальной, так и для назотрахеальной интубации при проведении длитель-
38
Интубация трахеи
ных анестезий и искусственной вентиляции легких без существенных нарушений трофики слизистой оболочки трахеи.
Нескручивающаяся эндотрахеальная трубка (Оксфордская трубка).
Основным отличием нескручивающейся эндотрахеальной трубки из мягкой красной резины с латексной манжеткой является ее изгиб под прямым углом ближе к проксимальному концу (рис.3.8.). Срез конца трубки находится во фронтальной плоскости под углом 45°. Трубка используется исключительно для оротрахеальной интубации. Интубация с изогнутым клинком чаще всего возможна только с помощью проводника. При использовании прямого клинка проводник не применяется. После интубации трахеи и фиксации Оксфордская трубка не проворачивается вокруг своей оси и не скручивается. Рекомендуется использовать трубку для непродолжительных наркозов, но не для длительной вентиляции легких.
Эндотрахеальная трубка Кюна (рис. 3.9) изготавливается из красной резины с латексным покрытием и латексной манжетой. Производится три модификации трубок Кюна: для мужчин, женщин и детей. Специфическая форма трубки исключает вероятность односторонней интубации бронхов. Эта трубка применяется только для оротрахеальной интубации, а введение трубки требует от анестезиолога специальных практических навыков и специальной техники.
«Тегеранская» эндотрахеальная трубка. Эта трубка по профилю несколько похожа на трубку Кюна, но в отличие от последней имеет не латеральный, а фронтальный срез на дистальном конце (рис.3.10). В том случае, если дистальный конец трубки перекрывается, дыхательная смесь может проходить через овальное отверстие, расположенное на конце трубки сбоку («глазок Мерфи»). Трубка изготавливается из мягкой белой резины, имеет латексную манжетку и покрыта латексным слоем. Эта трубка предназначена для назотрахеальной интубации и производится соответствующих размеров для мужчин, женщин и детей.
Эндобронхиальная двухпросветная трубка типа Карленса с дау-мя манжетами низкого давления для раздельной вентиляции легких (рис. 3.11.) производится из термопластичного и нетоксичного поливинилхлорида с силиконовым покрытием. Рентгеноконтрастная линия внутри стенки трубки позволяет контролировать нахожде ние последней в дыхательных путях с помощью рентгеноскопии или
Глава III. Инструменты и оборудование для интубации трахеи
39
Рис. 3.13. Эндобронхиальная Эндобронхиальная трубка трубка Уайта для правого
Карленса для левого бронха
бронха
рентгенографии. Трубка имеет крючок у дистального конца для фиксации на карине (рис. 3.12, 3.13). Как правило, для облегчения интубации трубка комплектуется стилетом из гибкого алюминия с полиуретановым покрытием. Трубки типа Карленса выпускаются трех размеров (5,0, 5,5, 6,0) в соответствии с внутренним диаметром в миллиметрах. Введение трубки требует от анестезиолога специальных навыков и техники. Безопасное давление в манжетках трубки составляет 20 см водного столба.
Таблица 3.8
Двухпросветные интубационные трубки
Тип трубки Интубируемый бронх Наличие крючка
Карленса Левый Есть
Уайта Правый Есть
Г ебауэра Левый Нет
Робертшоу Правый/левый Нет
Кубрякова Левый Нет
Важным моментом в интубации трахеи двухпросветной трубкой является правильная оценка диаметра главного бронха (чаще левого). Этот размер можно определить при рентгенографии грудной клетки, которая увеличивает реальный размер бронха приблизительно на 10 %. Разные изготовители выпускают двухпросветные
т
РУбки разных диаметров (табл. 3.9).
Эндобронхиальная трубка типа Робертшоу с манжетками низкого давления для раздельной вентиляции легких (рис. 3.14) производится из прозрачного термопластичного и нетоксичного поливинилхлорида с силиконовым покрытием и рентгеноконтрастной
