Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богданов А.Б. -> "Интрубация Трахеи " -> 3

Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.

Богданов А.Б. Интрубация Трахеи — Питер , 2004. — 217 c.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка): intrubaciyatrahei2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 66 >> Следующая

Интубация трахеи
В поисках альтернативы трахеотомии при дифтерийном крупе в 1885 году американский хирург Джозеф ОДвайер (J. O'Dwyer, 1841-1898) создал металлическую ларингеальную трубку, которая вслепую вводилась между голосовыми складками у детей при тяжелом стенозе трахеи. Тремя годами позже Дж.ОДвайер разработал вторую металлическую коническую трубку, при помощи которой производилась искусственная вентиляция легких мехами (Mushin W.W., Rendell-Baker L., 1991). В последующем интубационная трубка ОДвайера применялась в торакальной хирургии.
С.В.Герцог в 1898 году опубликовал экспериментальную работу, в которой описал оживление животных, находящихся в состоянии клинической смерти вследствие передозировки ингаляционных анестетиков, путем вдувания воздуха эндотрахеально посредством катетера, введенного через рот.
В период с 1900 по 1912 год немецкий хирург Франц Кюн (Franz Kuhn, 1866-1929) опубликовал несколько работ, в том числе классическую монографию "Интубация трахеи". Ф.Кюн описал методы оро- и назотрахеальной интубации трахеи гибкими металлическими трубками. В 1910 году Ф.Кюн предложил интубационный набор, состоящий из трубки в форме металлической спирали, через которую вводился металлический проводник, одновременно служивший стетоскопом для выслушивания дыхательных шумов. После введения трубки в трахею проводник извлекался. Примечательно, что автор для интубации трахеи применял аппликационную анестезию слизистых оболочек раствором кокаина, а также по предложению В.Эйзенменгера (V. Eisenmenger) использовал тампонаду полости ротоглотки марлей.
Однако под влиянием известного хирурга Ф. Зауербруха (F. Sauerbruch, 1875-1951), не владевшего интубацией трахеи, большинство врачей не признавали огромной важности интубации трахеи. Положение усугубилось тем, что однажды при официальной демонстрации Ф.Кюн не смог осуществить интубацию трахеи, что позволило многим присутствовавшим коллегам отвергнуть такую процедуру, которую не смог выполнить даже сам изобретатель.
Рис. l.2.Franz Kuhn (1866-1929)
Глава I. Краткий исторический очерк
11
Хирург Джозеф Корт (Joseph Korth, род. в 1907 г.), в 1936 году, работавший в университетском госпитале Бонна, описал оборудование для интубации трахеи. Оно состояло из сгибающейся металлической трубки с резиновым покрытием, которая вводилась в трахею под местной анестезией с помощью изогнутого пустотелого проводника. Так как проводник был пустотелым, дыхательные пути пациента при спонтанном дыхании были проходимы.
И Ф.Кюн, и Дж. Корт использовали ин-тубационные трубки, главным образом, не для анестезии, а для поддержания проходимости дыхательных путей при тиреоидэкто-мии, когда трахея была сдавлена широким зобом. Инструменты Дж. Корта для интубации во многом схожи с теми, которые создал в 1960 году американский анестезиолог Ф.Вудбридж (Philip Woodbridge, 1895-1978). Металлическая сгибающаяся эндотрахеаль-ная трубка Ф.Вудбриджа была предназначена специально для интубации трахеи у пациентов с большим зобом.
Интубация трахеи вслепую часто была весьма травматичной, а в ряде случаев просто невыполнимой. Существовало мнение о том, что визуализировать вход в трахею невозможно, а попытки использования непрямой ларингоскопии для введения трубки к желаемому результату не привели.
В 1895 году Альфред Кир-штейн (Alfred Kirstein) из Берлина во время выполнения эзофагоскопии случайно ин-тубировал трахею и, сделав соответствующие выводы, предложил метод, позволяющий выполнить прямую ларингоскопию (Hirsch N.P. et al., 1986). Несколько видоизменив прибор (полукруглый клинок был открыт книзу), Рис 4 \lticd kirstein (І80З 1922)
Рис. 1.3. Joseph Korth. Pq І в 1907 г.
12
Интубация трахеи
А.Кирштейн смог осматривать гортань, причем пациент во время осмотра находился в так называемой "фыркающей позиции". Несмотря на то, что метод А. Кирштейна не использовался для интубации трахеи, по сути он является непосредственным предшественником современной прямой ларингоскопии, которую выполняют перед интубацией трахеи.
U-образный ларингоскоп, изобретенный Шевалье Джексоном (Chevalier Jackson, 1865-1958) из Филадельфии, имел рукоятку, параллельную клинку. Из-за сложности применения такой ларингоскоп полулярностью у врачей, осуществлявших анестезию, не пользовался. Ларингоскоп, имеющий L-образную форму, похожий на современный, был предложен независимо друг от друга Генри Джейнвеем (Henry Janeway) в 1910 году и Джорджем Доррансом (George Dorrance) в 1913 году. Первая интубация трахеи с помощью такого ларингоскопа была выполнена Лилиенталем (Lilienthal) в 1910 году. Начиная с 1932 года в клинки ларингоскопов начали встраивать осветители, которые позволяли производить интубацию трахеи под контролем зрения (Мешалкин Е.Н., 1953). Некоторые из первых ларингоскопов изображены на рисунках 1.5, 1.6, 1.7.
Однако широкого распространения эти изобретения не получи ли, так как количество врачей, владеющих методикой интубации, было невелико. В США до 1950-х годов в некоторых больницах даже работали специалисты, так называемые "интубаторы", основной задачей которых была интубация трахеи, а анестезию выполняли другие врачи.
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 66 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed