Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Айван Мейджилл (Ivan Magill, 1888-1986;, занимавшийся лечением тяжелых травм лицевого скелета в военном госпитале Лондона вместе с Стенли Роуботамом (Stanley Rowbotham), в 1919 году обратил внимание на то, что успех лечения зачастую зависит от поддержания проходимости дыхательных путей (Thomas К.В., 1978, Condon Н.А., Gilchrist Е., 1986).
А.Мейджилл и С. Роуботам начали с выполнения назофарингеальной интубации вслепую, применяя более мягкие трубки, диаметр которых позволял проводить их через носовые ходы. В ряде случаев назофарингеальная интубация заканчивалась непреднамеренной интубацией трахеи. Отсутствие отрицательных последствий, возможность более надежного поддержания проходимости дыхательных путей привели к тому, что интубацию трахеи стали применять
Глава I. Краткий исторический очерк
13
No.
390
Description
Laryngoscope, MagiM's, latest model, stainless ^ steel, polished inside and outside, with handle containing dry battery, complete with one spare lens tipped lamp
each
Cost
if------------------
J___________ІІ________s.
d.
MagiM's Laryngoscope
A compact speculum, removing the trouble experienced with connecting cables. The illumination is derived form a lens tipped bulb of a size usually used in sigmoidoscopes. The distal end of the speculum is flat, wide, and tilted slightly upwards, an advantage in elevating and controlling the epiglottis. The unusual width of the slot at the side facilitates the passing of catheters and tubes for expiration without obstructing the visual field. The lug at the proximal end of the handle affords a purchase for the thumb, which is of value in manipulating the instrument into position. ____________
391
392
Laryngoscope, Magill’s, original pattern, stainless steel, polished inside and outside, complete with fixed handle, connecting cables and spare lens tipped lamp
Spare lamps for either of the above, 3.5 volts
each
each
12
Рис. 1.5. Ларингоскоп Мейджила (Музей истории медицины, Лондон, Великобританиф)
Целенаправленно все чаще и чаще. Для облегчения назотрахеаль-ной интубации А.Мейджилл в 1920 году изобрел изогнутые щипцы, получившие его имя, которые уже более 80-ти лет выпускаются в неизменном виде.
А.Мейджилл модифицировал интубационную трубку, сделав ее из отрезка красного резинового шланга изогнутой и со скошенным
14
Интубация трахеи
Рис 1.6. Ларингоскоп Меннелла (Музей истории медицины, Лондон, Великобритания)
срезом. В дальнейшем эта трубка получила имя автора. Резиновые интубационные трубки Мейджилла применялись более 40 лет до тех пор, пока не появились трубки, изготовленные из биологически инертных пластмасс.
Методика слепой назотрахеальной интубации трахеи по Мейд-жиллу была весьма популярна у анестезиологов вплоть до 1942 года, когда в клиническую практику были введены миорелаксанты.
За свои заслуги (изобретения интубационных трубок для детей, L-образного ларингоскопа, трахеоскопа, эндобронхиальной трубки для анестезии в торакальной хирургии и др.) А.Мейджилл был удостоен рыцарского звания.
Глава I. Краткий исторический очерк
15
No.
Description
Cost
d.
395
Laryngoscope, Shipway's, stainless steel, complete with connecting cables and spare lamp
each
12
Shipway's Laryngoscope
Рис 1.7. Ларингоскоп Шипвея (Музей истории медицины, Лондон, Великобритания)
С именем Артура Гведела (Arthur Guedel, 1883-1956) связано дальнейшее усовершенствование интубационных трубок - использование раздуваемой манжетки. А.Гведел, не зная работ Эйзенменгера и Дорранса, начал разработку интубационных трубок с манжетками для повышения безопасности эндотрахеального наркоза и уменьшения расхода анестетиков, при использовании закрытого контура, который был предложен его близким другом Ральфом Ватерсом (Calverley R.K., 1985). Первые манжетки, которые приклеивались на трубки, изготовлялись из каучука, презервативов, хирургических перчаток. После ряда экспериментов на животных А.Гведел пришел к важному выводу, заключающемуся в том, что раздуваемая манжетка должна находиться ниже голосовых связок.
Доказывая безопасность применения интубационных трубок с раздуваемыми манжетками, А.Гведел заполнял полость рта инту-
16
Интубация трахеи
Рис. 1.8. Ivan Whiteside
Рис. 1.9. Artur Е. Gucdel (1883-1956)
бированного пациента водой. Для более наглядной демонстрации достоинств трубки с манжетками А.Гведел, используя собственную любимую собаку, после анестезии и интубации трахеи погрузил животное в аквариум с водой. Дыхание собаки осуществлялось через интубационную трубку. После прекращения ингаляции анестетика собаку извлекли из аквариума и экстубировали. ’’Чувствовало себя животное достаточно хорошо” (Calverley R.K., 1985). После этой публичной демонстрации интубационные трубки с манжетками получили широкое распространение.
Коллега А.Гведела Р. Ватере (Ralph Waters, 1883-1979) после нескольких случайных эндобронхиальных интубаций пришел к выводу, что достаточно длинная трубка может быть использована для вентиляции одного легкого, в то время как второе в вентиляции не участвовало (Gale J.W., 1932). Основываясь на идее Р.Ватерса, А.Гведел предложил свою модификацию - трубку для однолегочной вентиляции с двумя раздуваемыми манжетками. Трубки А.Гведела для однолегочной вентиляции использовались до 1953 года, пока Ф.Робертшоу (Frank Robertshaw, 1918-1991) из США не предложил двухпросветную интубационную трубку, которая выпускалась в модификациях для левого и правого главных бронхов. Трубки Робертшоу сначала изготавливались из красного каучука, а затем из полимеров.
