Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богданов А.Б. -> "Интрубация Трахеи " -> 8

Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.

Богданов А.Б. Интрубация Трахеи — Питер , 2004. — 217 c.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка): intrubaciyatrahei2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 66 >> Следующая

Задняя поверхность гортани обращена к ротоглотке и пищеводу. Все, что проходит по задней поверхности гортани, проскальзывает в пищевод. Напротив, жидкие или плотные части пищи из пищевода иногда могут попасть в гортань и далее в дыхательные пути, приводя к серьезным осложнениям. Спереди гортань непосредственно связана с поверхностной фасцией и кожей шеи.
Через кожу легко прощупываются щитовидный и перстневидный хрящи, которые могут быть ориентирами при проведении коникостомии или микротрахеостомии. Голосовая щель имеет форму треугольника, основание которого направлено кзади. Вершину треугольника прикрывает задняя поверхность надгортанника.
В иннервации гортани участвуют двигательные и чувствительные волокна блуждающего нерва посредством верхнегортанного нерва, который разделяется на две ветви - небольшую наружную и крупную внутреннюю. Первая иннервирует перстнещитовидную мыщцу, вторая, проходя через щитоподъязычную мембрану в гортань, - голосовые складки. Два возвратных гортанных нерва, проходящих различными путями: левый огибает дугу аорты, правый -правую подключичную артерию. Оба нерва проходят вверх на шею Медду пищеводом и трахеей. От них, в свою очередь, отходят чувствительные волокна к гортани ниже голосовых складок и двигательные волокна - ко всем мышцам гортани, кроме перстнещитовидной. Повреждение этих нервов приводит к нарушению функции
26
Интубация трахеи
гортани с возможным риском аспирации и нарушения фонации с осиплостью голоса.
Трахея
Трахея, имеющая форму трубки, является продолжением гортани и располагается в проекции от С6 до П14-5, разделясь затем на правый и левый главные бронхи. У мужчин трахея имеет длину от 13 до 15 см, у женщин длина трахеи колеблется от 10 до 12 см, причем 1/3 длины находится выше, а 2/3 - ниже яремной вырезки грудины. Диаметр трахеи у мужчин варьирует от 15 до 22 мм, у женщин - от 13 до 18 мм. Считается, что диаметр ногтевой фаланги I пальца приблизительно соответствует диаметру голосовой щели.
Трахея располагается по средней линии тела по направлению сверху вниз и спереди назад, отклоняясь в нижней трети несколько вправо из-за дуги аорты.
Стенка трахеи состоит из неполных хрящевых колец, открытых кзади и связанных между собой соединительной тканью и мышцами. Внутренняя поверхность трахеи покрыта слизистой оболочкой, богато снабженной нервными окончаниями.
Отрезок бронхиального дерева между бифуркацией трахеи и отхождением правого верхнедолевого бронха называется правым главным бронхом. Этот бронх имеет длину 2,5-3 см и составляет с осью трахеи угол 25-30°, представляя как бы непосредственное продолжение трахеи. Диаметр правого главного бронха может быть от 10 до 16 мм. Поскольку правый главный бронх отходит от трахеи под менее острым углом, нежели левый, его наиболее часто ошибочно интубируют.
Участок между бифуркацией трахеи и местом отхождения левого верхнедолевого бронха называется левым главным бронхом, имеющим длину около 5-6 см и диаметр от 9 до 14 мм. Этот бронх составляет с трахеей угол в 40-50° и, в результате, имеет более наклонное боковое направление. В связи с тем что над левым главным бронхом проходит дуга аорты, он может быть дугообразно искривлен книзу.
Глава II. Клиническая анатомия дыхательных путей
27
Нижняя челюсть Передняя двубрюшная мышца Подчелюстная железа Задняя двубрюшная мышца Подъязычная кость Щитоподъязычная мышца Лопаточно-подъ язычная мышца Г рудино-подъ я зычная мышца Щитовидный хрящ Перстневидно-щитовидная мембрана Перстневидный хрящ Грудино-ключично-сосцевидная мышца Щитовидная железа Лопаточно-подъязычная Трахея Ключица Первое ребро Грудина
Лицевая артерия Челюстно-подъязычная мышца Наружно-сонная артерия Ларингеальный нерв Верхняя артерия щитовидной железы Щитоподъязычная мышца
Крикотиреоидная мышца
Общая сонная артерия Внутренняя югулярная вена
Грцдино-подъязычная мышца Щитовидная вена
Рис. 2.4. Передняя поверхность шеи
Таблица 2.1
Значение анатомических ориентиров на шее
Анатомические ориентиры Клиническое значение
Адамово яблоко (кадык) Наиболее выдающаяся часть щитовидного хряща,
обычно определяется без затруднений
Находится в одной проекции с корнем языка
Тиреоментальное расстояние - один из тестов
определения возможной трудной интубации трахеи
Нижний край щитовидного Самая узкая часть верхних дыхательных путей у
хряща взрослых
Перстневидный хрящ Место давления при выполнении приема Селлика
Ориентир для введении иглы в трахею с целью
анестезии и последующей крикотиреотомии
Первое кольцо трахеи Расположено ниже перстневидного хряща
Перешеек щитовидной железы охватывает второе,
третье и четвертое кольца трахеи
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 66 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed