Наглядная неврология - Баркер Р.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка):
Каудальная часть моста
Ядро отводящего нераа (VI пара ЧМН)
Ростральная часть продолговатого мозга
эндолимфы
Ампуляркый мере---I (Ампуляриыи гребень
'содержит волосковые клетки и простирается
. Глазодвигательный и блоковой до крыши ампулы, где находится ' нервы (III и IV пары ЧМН) студенистый материал, называемый
купулой
Оолитовые волосковые клетки
Киноцилия Ганглий Скарла
Стереоцилии
Вестибулярные ядра
Спинной мозг (вестибулоспинальный тракт)
Волосковые клетки
Лабиринт, полукружные каналы и отолитовые органы I
Вестибулярная часть VIII пары ЧМН
Эндолимфатическии проток
Афферентное волокно
Лицевой нерв
Полукружные _| Задний каналы
Эфферентное волокно
Улитковая порция VIII пары ЧМН
Улитка
І Горизонтальный или латеральный
Саккулюс
Соединительный канал
Вестибулярная система отвечает за поддержание равновесия, реализацию постуральных рефлексов и регуляцию движений глаз. Она состоит из периферического воспринимающего компонента, который
проецируется в ствол мозга (включая глазодвигательные ядра), а оттуда в таламус и на сенсорную кору, а также на мозжечок и в спинной мозг. Нарушение функции этой системы приводит к развитию голо-
64
вокружения, тошноты и рвоты, иногда в сочетании с глазодвигательными нарушениями (обычно нистагмом; см. главу 40) и неустойчивостью при ходьбе. У больного в коме исследование вестибулярного анализатора дает важную информацию о степени целостности ствола мозга.
Вестибулярное восприятие
Периферический воспринимающий компонент вестибулярного анализатора состоит из лабиринта, который в свою очередь включает два отолитовых органа (утрикулюс и саккулюс), а также ампулы полукружных каналов. Отолитовые органы воспринимают информацию о положении головы и линейном ускорении, тогда как полукружные каналы — о вращательном (угловом) ускорении.
Волосковые клетки находятся в обоих отолитовых органах и сходны по структуре с волосковыми клетками улитки (см. главы 19 и 26). Как и в улитке, смещение стереоцилий в сторону киноцилии деполяризует клетку и позволяет нейротрансмиттеру высвободиться из волосковой клетки, что приводит к активации ассоциированного афферентного волокна. Когда стереопилий смешаются в противоположном направлении, этого не происходит. Движения ресничек связаны с вращением головы (ампулярные рецепторы в полукружных каналах) и ускорением при ее наклоне (отолитовые органы утрикулюса), так как движение головы вызывает перемещение эндо-лимфы, которая в свою очередь омывает волосковые клетки и вызывает их движение, изменяя конфигурацию стереопилий.
Спонтанная активность афферентных волокон высокая и отражает спонтанное вытекание нейро-трансмиттера из волосковой клетки в синапс. Гиперполяризация волосковой клетки приводит к уменьшению афферентного разряда, тогда как деполяризация связана с увеличением импульсации. Эфферентные волокна ствола мозга, заканчивающиеся на волосковых клетках, могут изменить чувствительность рецепторов воспринимающего органа.
Периферические расстройства вестибулярного анализатора
Поражение периферической вестибулярной системы встречается часто. Примером такого поражения является доброкачественное позиционное головокружение, которое часто возникает после травмы или инфекции вестибулярного аппарата, когда отолитовые кристаллы скапливаются в заднем полукружном канале. Это заболевание характеризуется приступами головокружения, тошнотой, рвотой и атаксией при поворотах головы в стороны, например при укладывании головы на подушку и поворотах в постели. Эти симптомы связаны с перемещением эндолим-фы в заднем полукружном канале вслед за перемещением отолитовых рецепторов. Симптомы можно
устранить, если совершить несколько поворотов головы, при которых отолитовые рецепторы упадут в полукружный канал и ампулу. Вирусные инфекции вестибулярного аппарата встречаются часто (лаби-ринтит) и могут значительно ухудшать качество жизни больных, приводя к развитию тяжелых приступов тошноты и рвоты. Инфекции вестибулярного аппарата обычно самопроизвольно прекращаются.
Двустороннее поражение вестибулярного аппарата может привести к осциллопсии, которая заключается в неспособности фиксировать взгляд на объектах при движениях головы (см. главу 40). В противоположность этому раздражение вестибулярной системы, например, при укачивании приводит к головокружению, тошноте, рвоте и тахикардии, вызванными рассогласованностью вестибулярной и зрительной информации.
Вестибулярную функцию можно проверить, вводя воду в наружный слуховой проход (калорическая проба). Когда в положении сидя в ухо вводят теплую воду и пациент наклоняет голову назад на 60°, возникает нистагм в сторону раздражаемого лабиринта. Введение холодной воды вызывает нистагм в противоположную сторону. Эти изменения отражают перепады температуры эндолимфы, которые дают эффект, сходный с вращением головы в сторону, противоположную от раздражаемого лабиринта.
Центральная часть вестибулярного анализатора и вестибулярные рефлексы
Тела нейронов, дающих афферентные вестибулярные волокна в составе VIII пары ЧМН, лежат в вестибулярном ганглии Скарпа и заканчиваются в одном из 4 вестибулярных ядер в продолговатом мозге, которые также получают импульсацию от рецепторов мышц шеи и зрительного анализатора.
