Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Понятие о прогнозе. Прогноз (от греч. prognosis — предсказание) — предсказание развития и исхода болезни, основанное на знании закономерностей течения патологических процессов и на объективных результатах исследований. При прогнозировании необходимо учитывать течение болезни, особенности ее проявления, эффективность лечения, условия ухода за больным животным, его кормления и содержания и влияния факторов окружающей среды. Чем полнее и индивидуальнее диагноз, тем точнее может быть прогноз, от которого зависит дальнейшая судьба животного. Прогноз может быть благоприятным, неблагоприятным, сомнительным (осторожным), ошибочным.
При благоприятном прогнозе ожидают полного выздоровления с сохранением продуктивности (работоспособности) животного. Прогноз неблагоприятный бывает при неизлечимых болезнях, сомнительный, или осторожный, — при сложностях в определении исхода болезни или неблагоприятном течении заболевания. При неблагоприятных и сомнительных прогнозах иногда выгоднее выбраковывать животных, чем лечить: например, при травматическом перикардите у крупного рогатого скота. Ошибочный прогноз может быть, если неправильно установлен диагноз, неточно определены тяжесть болезненного процесса и защитные силы организма, а также, если трудно предвидеть особенности течения заболевания.
Если животное выбраковано или болезнь заканчивается летально, то целесообразно проанализировать причины смерти животного (клинический и патологоанатомический диагноз), оценить правильность ранее поставленного диагноза и назначенного лечения. Такое сравнение позволяет врачу обогатить свои знания и в дальнейшем не повторять допущенных ошибок.
История болезни. История болезни — это официальный клинический документ, в котором в определенной форме и с соответствующим анализом записывают все сведения о больном животном, в том числе результаты клинических исследований.
При стационарном лечении особо ценных племенных или высокопродуктивных животных в дополнение к журналу для регистрации больных животных ведут историю болезни.
История болезни состоит из четырех частей: 1) общие сведения о пациенте (регистрация и анамнез); 2) данные о его клиническом статусе в момент исследования; 3) описание течения болезни, до-
29
полнительных исследований и примененного лечения; ^заключение, или эпикриз.
В первой части отмечают дату поступления и выписки, вид, пол, возраст животного, его масть, породу, кличку или номер, живую массу и др., фамилию, имя, отчество и адрес владельца животного. В анамнезе приводят сведения о животном до поступления его на исследование и лечение. Обязательно указывают: а) историю заболевания, в которой описывают его начало, течение и развитие от первых проявлений до осмотра ветеринарным врачом, а также отмечают, какое было назначено лечение, где и кем, а также его эффективность; б) историю жизни больного животного, куда заносят в хронологическом порядке (от рождения до последних дней) сведения об условиях содержания и кормления в ранний период и в последующее время, беременности, родах, продуктивности, перенесенных заболеваниях и др.
Во второй части отмечают результаты клинического исследования общего и по системам, обращая особое внимание на пораженные органы; записывают диагноз, который в дальнейшем может быть уточнен и изменен (бланк истории болезни содержит два вида диагноза: первоначальный, или предварительный, и окончательный, или заключительный).
В третьем разделе истории болезни описывают течение болезни и лечение (дневник). Записи эти делают ежедневно. Они должны отражать с исчерпывающей полнотой все изменения, которые произошли за сутки в общем состоянии больного животного и в отдельных его органах и системах. Указывают температуру тела, пульс, частоту дыхания, данные лабораторных анализов. Каждый симптом должен быть прослежен в своих изменениях от начала до конца. В этом же разделе излагают методы назначенного лечения, приводят полные рецепты лекарственных средств, данные о диетическом кормлении и режиме содержания животного.
Четвертая часть истории болезни содержит эпикриз — ерюп815— краткое врачебное заключение, где анализируют наблюдаемый случай. Эпикриз пишут в конце истории болезни, по окончании наблюдения за животным, в резюмирующей форме. В эпикризе должны быть отражены: диагноз и его обоснование, этиология, патогенез и особенности течения болезни, эффективность проведенного лечения, состояние больного к моменту выписки, дальнейший режим содержания и использования, а также лечения, если в этом есть необходимость. Дают рекомендации хозяйству по профилактике случаев подобной болезни среди других животных.
Кроме заключительного эпикриза рекомендуют писать этапные эпикризы, где подводят итог за определенный период, осо-
30
бенно в связи со значительными изменениями в течении болезни, при перемене диагноза, лечения и др.
В случае летального исхода сопоставляют данные клинического и патологоанатомического исследования.
Законченную историю болезни подписывает ветеринарный врач или куратор и проставляет дату ее полного оформления.
