Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
15
что связано с их неодинаковой упругостью и степенью воздушности. Сравнительная перкуссия заключается в следующем: выстукивают симметричные участки тела, например на грудной клетке, и сравнивают полученный на них звук.
Аускультация. Аускультация (от лат. auscultatio — выслушивать) — выслушивание звуковых феноменов, возникающих при работе внутренних органов и полостей. В тканевых структурах в результате функционирования органов дыхания, сердца, желудка и кишечника возникают упругие колебания, часть которых достигает поверхности тела. Эти колебания можно выслушивать, если приложить ухо к телу животного (непосредственная, или прямая, аускультация), а также с помощью различных инструментов или приборов для аускультации (посредственная, или непрямая, аускультация).
Аускультацию в медицине применяют очень давно. Еще Гиппократ описал шум трения плевры, который сравнивал со «скрипом кожаного ремня», а влажные хрипы — со звуками при кипении уксуса. Позднее научились выслушивать сердечные шумы. Однако большая заслуга в применении аускультации как метода клинического исследования принадлежит французскому врачу Р. Лаэннеку, который в 1816 г. впервые изобрел стетоскоп (от греч. stethos — грудь, skopeo —смотрю, исследую).
В России метод аускультации был внедрен в 1825 г. П. А. Чаруковским в Медико-хирургической академии. Физическое обоснование аускультации дал Шкода в 1839 г. По вопросам аускультации животных наиболее ценными следует считать работы Марека, опубликованные в 1901 г.
Звуки, воспринимаемые при аускультации, как и перкуторные, характеризуются силой, высотой, тембром, продолжительностью. Особенности воспринимаемого ухом звука зависят во многом от свойств тканей, отделяющих ухо человека от органа, и прежде всего от звукопроницаемости и резонирующей способности. Хорошо проводят звуки плотные однородные тела (например, уплотненная легочная ткань); у мягких воздушных тканей плохая звукопроницаемость. В практике широко применяют непосредственный и посредственный способы аускультации.
Непосредственная аускультация. Животное покрывают простынкой или полотенцем с гигиенической целью, а также чтобы устранить звуки, возникающие при соприкосновении уха исследователя с волосяным покровом животного. При этом способе звуки воспринимаются без искажений с большей поверхности тела животного.
Переднюю часть тела крупных животных с правой стороны выслушивают левым ухом, а с левой стороны— правым. Для этого надо встать сбоку животного, лицом к его голове, поместить руку на холку или спину и приложить ухо к нужной области. При исследовании органов, находящихся в задней части тела, становятся лицом к заду животного, положив руку на его спину. Выслушивать надо осторожно, предотвращая возможность удара тазовой
16
конечностью. У беспокойных лошадей с этой целью поднимают грудную конечность и хорошо удерживают голову животного. Аус-культировать мелких животных лучше на столе.
Посредственная аускультация. При данном виде аускультации применяют стетоскопы, фонендоскопы или стето-фонендоскоп. Она более гигиенична и удобна для врача, особенно при аускультировании мелких животных и при вынужденном лежании тяжелобольного животного. Гибкие стетоскопы и фонендоскопы несколько искажают естественный характер звуков, возникающих при работе легких, сердца или органов пищеварения.
Чтобы получить достоверные результаты, при аускультации необходима тишина в помещении. При выслушивании животных на улице мешают шум ветра, шелест травы или листвы и другие посторонние шумы. Необходимо, чтобы раструб стетоскопа умеренно плотно и полностью прилегал к выслушиваемой поверхности. Стетоскоп может быть твердым и гибким.
Твердый стетоскоп представляет собой трубку из дерева, пластмассы или металла с воронкообразными расширениями на концах: более узкое расширение прикладывают к коже животного, более широкое — к уху врача. Твердый стетоскоп — это закрытая система, предназначенная для передачи вибраций через столб воздуха и твердую часть стетоскопа в височную кость исследующего (костная проводимость). Поэтому лучше пользоваться деревянным стетоскопом.
Важное условие применения стетоскопа — сохранение закрытой акустической системы, что достигается плотным соприкосновением стетоскопа с телом животного и ухом исследователя. Кожа, к которой приложена воронка стетоскопа, действует как мембрана; акустические свойства кожи меняются от давления: при увеличении давления воронки на кожу лучше проводятся звуки высокой частоты и, наоборот, при слишком сильном давлении тормозятся колебания подлежащих тканей. При аускультации стетоскоп нужно прижать головой к коже животного, но не сильно, иначе вибрация ткани в зоне прилегания стетоскопа ослабится и звуки будут хуже слышны. Следует также иметь в виду, что поскольку звук идет по стенке стетоскопа, то в момент аускультации руку с него убирают и держат несколько ниже инструмента, чтобы предотвратить его возможное падение при беспокойстве животного. Твердые стетоскопы особенно ценны при аускультации сердца.
Гибкий стетоскоп состоит из небольшой твердой (металлической, целлулоидной и т. п.) трубки с раструбом, приставляемой к аускультируемой части тела, и резиновых трубок, соединяющих ее при помощи олив с ушами врача. Такой стетоскоп, хотя и удобен при исследовании, однако несколько меняет характер выслушиваемых звуков, так как резиновые трубки лучше проводят низкие звуки, нежели высокие; кроме того, они пропускают посторонние
