Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Врач должен знать, какие из реакций организма на данном этапе развития болезни необходимо подавить или ликвидировать, а
24
какие нужно усиливать, чтобы добиться оптимальных условий для благоприятного течения или исхода болезни: например, кашель в одних случаях носит явно выраженный защитный характер, в других представляет собой реакцию, приводящую к развитию тяжелых патологических изменений в легких.
Синдромы болезни. Большое значение в диагностике имеет группа симптомов, встречающихся при различных болезнях. Сочетание симптомов, которым присущи единые патогенетические механизмы развития, называют синдромом (нефротический, брон-хоспастический и др.).
Различают анатомические и функциональные синдромы. Анатомический синдром выявляют, например, при крупозной пневмонии в виде бронхиального дыхания и притуплённого звука при перкуссии легкого. Функциональный синдром характеризует расстройство функций органа: например, отеки подкожной клетчатки, протеинурия, олигоурия свидетельствуют о нарушенной функции почек при остром нефрите.
Группа симптомов или синдромов, характерная для той или иной болезни, получила название симптомокомплекса. Например, при лейкозе в патологический процесс вовлекается вся кроветворная система (костный мозг, кровь, лимфатические узлы, селезенка и другие органы и ткани). Более того, при определенных заболеваниях некоторые симптомы чаще проявляются не изолированно, а в сочетании друг с другом и в известной последовательности, представляя собой симптомокомплекс, или синдром: например, при заболеваниях сердца и почек наблюдают сердечно-почечный и уремический синдромы.
Синдромы могут изменяться, появляться, исчезать, сочетаться, и нередко один и тот же синдром встречается при различных болезнях.
Изучая клиническую картину болезни, необходимо установить диагностическое значение симптомов и синдромов, их происхождение и взаимосвязь; определить характер каждого из них; выяснить их важность или второстепенность. Раздел диагностики, занимающийся выявлением и описанием признаков (симптомов) болезни, получил название семиотика (греч. semeion — признак).
Понятие о диагнозе. В основе диагностики лежит использование различных приемов и методов, посредством которых определяют нозологическую форму (единицу) болезни в соответствии с принятой номенклатурой и классификацией, т. е. устанавливают диагноз.
Диагноз (от греч. diagnosis — распознание) — краткое врачебное заключение о состоянии животного и сущности болезни. Формулировка «диагноз болезни» не представляет собой законченное выражение, так как болезненный процесс динамичен и может изменяться как по течению, так и по клиническому проявлению.
25
В зависимости от цели диагностики и характера исследуемого объекта, а также используемых методов различают следующие виды диагноза.
Классификационный принцип
Цель исследования
Преимущественный метод
исследования
Метод построения
Время установления
Степень доказанности
Виды диагноза
Клинический (прижизненный). Патолого-анатомический (посмертный). Эпизоотоло-гический (установленный на основании эпизоотологических характеристик болезни)
Рентгенологический, функциональный, цитологический и др.
Синтетический (полный). Прямой (по аналогии). Дифференциальный. Диагноз, установленный путем наблюдения. Диагноз, установленный по лечебному эффекту Ранний Поздний Посмертный Ретроспективный
Обоснованный (достоверный), или окончательный). Гипотетический (предположительный, вероятный), или предварительный
При формулировке клинического диагноза ведущим является нозологический принцип, согласно которому диагноз должен содержать название определенной болезни (травмы, причины смерти), предусмотренное действующей номенклатурой и классификацией болезни. Клинический диагноз должен отражать не только сущность болезни, выраженную в нозологии, но и по возможности этиологию, патогенез, морфологические и функциональные изменения органов и систем.
При формулировке диагноза существенное значение имеет правильное понимание следующих компонентов: 1) этиологического (выявление природы, или происхождения, болезни); 2) патогенетического (механизм развития болезни и специфика ее течения); 3) морфологического (определение локализации процесса, характера и степени морфологических изменений); 4) функционального (установление степени и особенностей функциональных расстройств, которыми болезнь сопровождается).
Все перечисленные компоненты в совокупности приводят к развитию специфического симптомокомплекса, свойственного определенной болезни (нозологической единицы). В таком случае можно говорить о полном клиническом диагнозе, или синтетическом ((НаЕгйод тогЫ ег ае?гои). Однако при исследовании животных не всегда удается выявить все компоненты патологического процесса, использовать весь комплекс методических приемов и сведений. Поэтому выделяют диагноз предваритель-
26
ный, или предположительный, установленный на основании предварительных исследований, которые необходимо подтвердить, как правило, лабораторным и другими методами. Таким образом, различают диагноз обоснованный, или достоверный, который часто характеризуется как окончательный, и гипотетический, или предположительный, вероятный, который расценивают как предварительный.
