Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Клинический диагноз формулируют по единым правилам: на первом месте указывают основное заболевание; на втором — его осложнения; на третьем — сопутствующие болезни. Хотя взаимное расположение компонентов в диагнозе и не имеет принципиального значения, но все же рекомендуют придерживаться следующего порядка: этиологический компонент (при наличии) ставят в начале обозначения нозологической формы (например, гемолитическая анемия); затем следует морфологический компонент, завершает диагноз характеристика функциональных расстройств. Например: гемолитическая анемия — anaemia haemolytica (от лат. anaemia — малокровие, haemolyticus — вызывающий гемолиз) — анемия, вызванная усиленным распадом эритроцитов и нарушением кроветворения (эритропоэз) в результате действия токсических веществ (гемолитические яды, токсины и др.). Несомненно, патогенетический компонент (механизм развития болезни и специфика ее течения) может присутствовать в любой части основного диагноза или его осложнения.
Основным заболеванием считают то, которое само по себе или посредством своего осложнения стало причиной гибели животного или обращения владельца к ветеринарному врачу для оказания лечебной помощи.
Осложнением основного заболевания называют патологические процессы и состояния, патогенетически связанные с основным заболеванием, но формирующие качественно отличные от его главных проявлений клинические синдромы, анатомические и функциональные изменения.
Сопутствующими заболеваниями считают обнаруженные у животного патологии, не связанные с основным заболеванием этиологически, патогенетически и имеющие свою номенклатурную рубрификацию.
Исходя из вышесказанного очевидно, что диагностика болезней должна быть комплексной и основываться на совокупности всех возможных методов исследования. Диагностика болезней — творческий процесс, требующий от врача умения не только выявить те или иные патологические изменения в организме, но и осмыслить их значение в совокупности, с учетом индивидуальных особенностей организма, находящегося в определенных отношениях с внешней средой. Хорошо подготовленный, вдумчивый врач сумеет правильно собрать анамнез, а также с помощью специальных приборов и инструментов исследовать животное клини-
27
ческими и лабораторными методами. Следует также учесть, что диагноз может изменяться.
Устанавливают диагноз болезни и индивидуальный диагноз.
Диагноз болезни — diagnosis morbi — врач определяет, изучая анамнез и симптомы болезни, которые в большей или меньшей степени свойственны всем страдающим данным заболеванием. Врач сводит все симптомы в стройную систему, формулирует нозологический диагноз, без которого невозможно установить диагноз индивидуальный, патогенетический. Диагноз болезни, или нозологический диагноз (от греч. nosos — болезнь), следует считать формальным, так как он не раскрывает всех особенностей данного больного; на этой стадии диагностики различных больных рассматривают как случаи, подобные друг другу.
Индивидуальный диагноз — diagnosis aegroti — отражает индивидуальные особенности течения болезни у животного в данное время в данных условиях. Поэтому при выборе методов и средств, разработке схемы лечения для определенного пациента нельзя ограничиваться диагнозом болезни. Диагноз следует формулировать как индивидуальный, свойственный конкретному пациенту. Индивидуальный диагноз — наиболее полный и достоверный, так как его устанавливают после тщательного клинического и лабораторного исследования больного животного.
Синтетический, патогенетический метод диагностики, опирающийся на последовательный синтез результатов исследований и установление патогенетической связи между наблюдаемыми признаками, служит основополагающим для конкретного определения данного заболевания и состояния животного.
Прямой диагноз, или диагноз по аналогии, характеризуется прямым распознаванием болезни (от симптома к болезни). Клиническую картину, обнаруженную у пациента, врач сопоставляет с типичной картиной соответствующего заболевания. Установлению этого вида диагноза благоприятствуют патогмоничные, т. е. специфические симптомы, наблюдавшиеся при данной болезни или свойственные ей, например, пресистолический шум при стенозе атриовентрикулярных отверстий, нахождение в крови Nuttallia equi при нуталлиозе лошадей.
Дифференциальный диагноз — этап диагностики, на котором выявляют отличие данной болезни от других, сходных по клиническим признакам.
Диагноз путем наблюдения — распознавание болезни в течение отрезка времени, необходимого для того, чтобы определить симптомы, характерные для данной болезни, и выполнить исследования.
Диагноз по лечебному эффекту устанавливают на основании положительных результатов применения специфических для данной патологии средств: например, эффективное лечение лошади пи-роплазмином при предполагаемом диагнозе — пироплазмоз.
28
О раннем диагнозе говорят, если болезнь распознают в ее начале; поздний диагноз устанавливают, если процесс полностью развился или закончился. Посмертный, или секционный, диагноз, устанавливают только при вскрытии; ретроспективный — после окончания болезни, изучая врачебные документы, эпизоотическую ситуацию или исследуя кровь переболевших животных.
