Рак молочной железы - Куликов Е.П.
Скачать (прямая ссылка):
1. Большие размеры первичной опухоли (более 5см);
2. Медиальная и центральная локализация опухоли;
3. Мультицентричеекий реет;
4. Множественные поражения лимфоузлов;
5. Нерадикальность операции.
Многочисленные исследования показывают, что более предпочтительно использовать предоперационную лучевую терапию (М.А. Волкова, 1980, A.B. Ходжаев, 1991, В.Ф. Семиглазов и соавт., 1989). Предоперационноле облучение способствует снижению местных рецидивов почти в 4 раза по сравнению с послеоперационным, улучшает показатели 5-летней выживаемости.
Лучевая терапия при выполнении органосхраняющих операций в последние 2 десятилетия является обязательным этапом лечения больных РМЖ. Дозу облучения доводят до 50 Гр на область послеоперационного рубца, и при выявлении метастазов в подмышечной группе лимфоузлов, показано дплолнигельное облучение гдодмы-шечно-подюпочичной зоны. Противопоказаниями к назначению лучевой терапии являются сердечно-сосудистая к лёгочная недостаточность в стадии суб - или декомпенсации, тяжёлые формы диабета, острые формы туберкулёза и ревматизма, тяжёлые заболевания ЦНСГ диффузный токсический зоб, ожирение Ш степени (относительное противопоказание), кахексия, анемия (менее 100 т/л), лейкопения {менее ЗхЮ9), распад и гнойное воспаление опухоли, массивное кровотечение.
Химиотерапии. Это метод лечения РМЖ отличается системным воздействием на ракоЕые клетки, будь то в молочной железе, лимфатических узлах или других органах. По способу применения лечения РМЖ химиотерапия бывает неоадъювантной, адьювантной, лечебной.
(.1
Лекарственное лечение
1. Неоадыованткад химиотерапия показана при местнораспрост-раиекиом процессе (любая T при N1.2, при T3^), а также при Т2 с размером опухоли до 4 см для возможного последующего выполнения органосохраияющей операции.
При узловых формах рака применима любая схема химиотерапии, но рекомендуется классическая схема СМФ: фгорурацил 0,6 мг/м2 и метотрексат 40 мг/м2 в 1 и 8 дни курса, циклофосфан ] 00 мг/м2 с 1 по 14 дни курса. Проводится от 1 до 3 курсов с интервалом в 2-3 недели, после чего возможно выполнение операции.
В случае отечно-инфильтративной формы, а также при T4N2 более целесообразны схемы с антрациклинами (САМФ. ФАС. FAM).
При обширном отеке молочной железы обязательно проведение параллельно лучевой терапии. В других случаях химиотерапия является альтернативным лучевой терапии методом.
2. Адьюваитная химиотерапия дополняет радикальное лечение. Показана при всех стадиях с Ni. При N0 - при наличии факторов риска у больных в репродуктивном возрасте.
Рекомендуется классическая схема СМФ, так как любые модификации ее дают худішій результат. Проводится 6 курсов с интервалом 3-4 недели.
3. Адьюваитная гормонотерапия При наличии в гистологическом исследовании более 2 лимфатических узлов или имеющемся до начала лечения конгломерате лимфатических узлов показана ова-риэктомия у менструирующих женщин старше 30 лет. После этого (или без овариэктомии у больных в менопаузе) назначается тамоксифен по 20 мг в день в течение 2-5 лет.
4. Лечебная хйми&теради-я. Проводится при ML и в случае отказа от операции с интервалом 4 недели до достижения ремиссии или появления резистентности при удовлетворительном состоянии больных.
Схемы 1 линии у не леченных больных или безрецидивном периоде после адьюБантного лечения более 2 лет: СМФ, СМФР, схема Купера.
2 линия химиотерапии:
схемы с. антрлггиклиыами (САМФ,, ФАС, CAV)
3 линия:
при прогрессировапии после аетрациклпновых схем позже 12 месяцев и отсутствии висцеральных метастазов - схемы с навельбиыом, метоксантроном;
при безрецидивном интервале менее 12 месяцев и вис-церальных метастазах - таксаны. 5. Лечебная гормонотерапия
1 линия: тамоксифен 20-40 мг/день;
2 линия: ингибиторы ароматазы:
ориметен до 1 г/день, аримедеке 1 мг/день;
3 линия: прогестины: провера 500 мг/день ] месяц, затем 500 мг 1 раз в неделю в форме депо;
4 линия: андрогены, эстрогены (в глубокой менопаузе).
Эффект от гормонотерапии оценивается не ранее чем через 1 месяц от начала лечения.
Гормонотерапия. Несмотря на совершенствование методов гормонального воздействия, методик определения гормонального баланса для правильного сочетания тех или иных препаратов, положительно на гормонотерапию отвечают лишь 47 - 60% больных, имеющих опухоли положительные по рецепторам эстрогенов (РЭ). Согласно имеющимся в настоящее время данным, показанием для назначения гормонотерапии является наличие опухоли, положительной по рецептарам стероидных гормонов (BJL Летягин и. соавт.,. 1997). В тол! случае если опухоль положительна по рецепторам эстрогенов и прогестерона, эффективность гормонотерапии повышается ещё в большей степени. В то же время, по данным разных авторов, больные с рецепторострицателъными опухолями с большей вероятностью отреагируют на химиотерапию..
Методы гормонального воздействия при РМЖ подразделяю гея
КЗ..
1. удаление (выключение)источника гормонопродукции.
2. Введение гормонов для подавления функции эндокринной железы (эстрогенов, андрогеновг коргикостероидся^. аминоглютетими-да).
