Рак молочной железы - Куликов Е.П.
Скачать (прямая ссылка):
Тип роста характеризует степень агрессивности опухоли, если узловая форма является показанием к хирургическому лечению, то отёчно-инфильтративный рак - показание к консервативной терапии. При монохирургическом лечении 5-летняя выживаемость при этой форме рака лишь 3 - 5%, поэтому на первом месте лечебная полихимиотерапия антрациклинами. Цель её - индукция ремиссии. На втором месте по эффективности - лучевая терапия в суммарной дозе 70 грей.
Цель дооперациониых лечебных мероприятий при смешанной форме роста - уменьшить инфильтративный компонент. Это достигается назначением кеадъювантной полкхимиотерапии и предоперационной лучевой терапии, после чего возможен хирургический этап лечения.
Локализаций опухоли. Локализация рака в молочной железе имеет прогностическое значение и её следует учитывать при планировании лечения. Так расположение опухоли в центральном квадранте при 1-Иа стадии опухолевого процесса является противопоказанием к выполнению радикальной резекции, так как в этом случае не будут соблюдены принципы радикализма, Удаление же центрального квадранта при выполнении радикальной резекции сводит на нет косметический характер этой операции.
Расположение опухоли в верхненаружном квадранте молочной железы приводит к быстрому метастазированию рака в рядом лежащие подмышечные лимфатические узлы. Опухоли, расположенные в медиальных квадрантах могут метастазировать в парастеральные лимфатические узлы наряду с метастазированием в подмышечную группу лимфоузлов. По нашим данным частота метастазирования в подмышечные лимфоузлы при медиальном расположении опухоли составляет 9,2%.
49
Темп роста опухоли. Этот параметр характеризует прежде всего степень агрессивности опухоли, известно, что существует кинетика опухолевого роста. С момента возникновения опухолевого очага (клетки) в органе до клинических проявлений проходит от 1,5 до 18 лет. Такая разница в развитии опухолевого очага определяется временем удвоения массы опухоли. Этот показатель строго тшдивидуа-лен и зависит от многих факторов, и конечно лечения. Клинически темп роста определяют приблизительно, используя анамнестические данные по увеличению размера опухоли за определённые промежутки времени, по динамике рентгенологического обследования.
При быстром темпе роста (время удвоения 1-3 мес.) опухоли предпочтительно назначение иеодыовантной полихимиотерагаш, метода системного воздействия, так как быстрый іемп роста сопровождается более быстрым метастазированием.
Патогенетическая форма рака. Различают четыре основные патогенетические формы РМЖ (Дымарский JLIO., 1982).
1. Тиреоидная форма. Патогенез кеблг.гоприятньш, отмечается быстрое развитие метастазов. Эффективна химиотерапия, улучшающая результаты лечения.
2. Яичниковая форма. Эффективна гормонотерапия антиэстроге-иами, химиотерапия. Прогноз неблагоприятный из-за выраженной агрессивности заболевания.
3. Надпочечниковая форма. Химиотерапевтическое лечение менее эффективно, но эффективна гормонотерапия.
4. Инволютивная форма. Химиотерапия не только не эффективна, но может даже ухудшить течение заболевания. Гормонотерапия улучшает результаты лечения.
Гистотнн опухоли. Рак молочной железы - один из наиболее трудных разделов онкоморфологии, что связанно прежде всего с многообразием гистологических форм РМЖ. Вместе с тем, гистологический тіш опухоли является бесспорно значимым фактором прогноза, роль которого возрастает при выполнении экономных оперативных вмешательств (Франк Г.А., 1997г).
В гистологической классификации опухолей молочной железы (ВОЗ, 1984) наиболее многочисленна груши инфильтрирующих (инвазивньгх) раков. Морфологическое разделение на инфильтрирующий и неинфильтрирующий рак связанно с типом роста и распространения опухолевых клеток. В группе инфильтрирующих (ии-вазивных) раков выделяют 3 основные подгруппы:
1. Инфильтрирующий протоковый рак без признаков специфичности;
2. Инфильтрирующий про токовый рчк с преобладанием внугрипро-і'окового компонента;
3. Особые формы рака.
К инфильтрирующему протоковому раку относят опухоли, которые ранее называли аденокарцииомой или простым, солидным, скнррозным внутрипротоковым раком. Частота их составляет 75% or всех раков молочной железы, все инфильтрирующие протоковые раки делят на три группы по степени злокачественности: I степень -3-5 баллов. II степень -6-7 баллов, III степень - 8 - 9 баллов. Определение баллов проводят по следующим признакам: образование канальцев, гиперхроматоз ядер, митозы. По даным ВОЗ, при I степени злокачественности пятилетняя выживаемость составляет 75 -81%, при II степени - 54%, при III степени - 34%. Десятилетняя выживаемость соответственно составляет 45, 27 и 18%. I степень злокачественности встречается в 17 - 31% наблюдений, її степень в 53 - 70%, UI степень в 9 -29% (Франк ГА, 1997г).
К инфильтрирующему протоковому раку с преобладанием внут-рипротокового компонента относят те раки, где зона инвазии ограничена одним или несколькими полями зрения, а основная масса отгухоли представлена внутрипротоковым компонентом, который может быть очень разнообразным, но чаще криброзным или угревидным. Двусторонность поражения встречается б 46%, а первичная множественность в 56% случаев. Считается сомнительным выполнение радикальных резекций молочной железы при этом гистотипе, потому что в оставшейся части молочной железы в более половины наблюдений обнаруживаются опухолевые элементы.
