Рак молочной железы - Куликов Е.П.
Скачать (прямая ссылка):
Отдалённые результаты: 5-летняя переживаемость при неинва-зивном раке, анлчальньши признаками инвазии, состав .тает 100%,
Успехи ранней диагностики и лечения рака молочной железы в работе рентгенолога, хирурга, паталотоапатома, цитолога зависит от слаженности.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Кроме мастопатии, фиброаденомы и рака в молочных железах могут быть к другие патологические, процессы.
Липомы молочной железы - они крупнодолъчатые, мягкие, не имеют в центре уплотнений.
Кнсты,_достигаюшие больших размеров могут симулировать раковые опухоли, пункция и цитологическое исследование помогают установить диагноз.
Галактоцеле напоминают крупные кисты, развиваются в период лактации и могут сохраняться длительно. Окончательный диагноз устанавливается при пункциоиной биопсии или секторальной резекции.
Ангиомы молочной железы встречаются редко, не имеют чётких границ, мягки на ощупь, уменьшаются при сдавливании. При поверхностном расположении имеют голубоватую окраску.
Добавочные молочные железы чаще располагаются в месте пересечения передней аксилярной линии и края большой грудной мышцы. Часто определяются в период лактации.
Значительные трудности возникают при дифференциальном диагнозе между маститом и раком. Совпадение острого начала с периодом лактации, повышение температуры, сильные боли позволяют поставить правильный диагноз. Если лечение острого мастита не купирует процесса в течении нескольких дней, особенно если заболевание развивается у пожилых женщин и вне периода лактации, то следует думать о раке.
Анализ заболеваемости показывает, что значительная часть больных обращаются в запущенной стадии заболевания. Причины запоздалого распознавания рака молочной железы могут находится в за* висимости:
1) от бессимптомное™ течения процесса,
2) от недостаточного внимания и длительного выжидания больных до обращения к врачу.
3) от ошибочной недооценки первым врачом симптомов болезни.
Основная часть больных сами обнаруживают у себя опухоль. Однако не менее 2/3 больных выжидают от 1 до 2 лет и более, не обращаясь за советом и доводя нередко заболевание до инкурабельного состояния. Для повышения обращаемости в ранние периоды заболевания необходимо научить женщин систематическому самообследованию молочных желёз.
47
ЛЕЧЕНИЕ
Новизна работы заключается в индивидуализации методов лечения больных РМЖ с учетом многих факторов, оказывающих влияние на выбор плана лечения.
Факторы влияющие на выбор плана лечения больных РМЖ.
На наш взгляд, на выбор плана лечения при РМЖ оказывают влияние 10 основных факторов характеризующих биологические особенности опухоли и организма:
1. стадия заболевания.
2. Форма роста рака.
3. Локализация опухоли.
4. Темп роста опухоли.
5. Патогенетическая форма рака.
6. Гистотшт опухоли, степень дифференцировки.
7. Гормонозависимооть опухоли.
8. Наличие эндокринно-гинекологической патологии,
9. Общее состояние больной.
10.Состояние HMnTVHHOH системы.
Стадия заболевания. Стадия заболевания является определяющим фактором для выработки тактики лечения больных РМЖ.
Размер опухоли, наличие и степень выраженности метастатическою поражения- лимфатических узлов, наличие или отсутствие от-далёных метастазов в большей степени определяют прогноз заболевания. А.П.Баженова (1985) указывает, что при отсутствии метастазов в регионарные лимфатические, узлы пятилетняя выживаемость составляет 80%, а при их наличие уменьшается до 26%. Одновременно установлено, что с увеличением числа поражённых лимфатических узлов показатели выживаемости достоверно ухудшаются.
На ранней стадии опухолевого процесса (стадия 1-1Ia) больным удаётся выполнить орюїюсохраняюшую операцию, так называемую радикальную резекцию, что даёт возможность ряду пациенток избежать калечащих операций (полного удаления железы)- эта проблема является чрезвычайно важной для больных относительно молодого vi среднего возраста в психологическом и социальном аспектах.
Лечение больных. РМЖ. на ранній, стадии требует гораздо меньших материальных затрат, потери нетрудоспособности, способствует быстрейшей реабилитации больных.
С другой стороны распространение рака в надключичные лимфоузлы свидетельствует о генерализации опухолевого процесса и требует проведения длительной комплексной химиогор.уонолучев.ои
AS
терапии (IV стадия). Мастэктомия у таких больных не способствует продлению жизни.
С увеличением массы опухоли нарастает её агрессивность. При размере опухоли более Зсм в диаметре резко возрастает интенсивность лимфогенного (на 20%) и гематогенного (на 4-5%) метастази -рования (Демидов В.П., 1995).
Больные с метастазами в регионарные лимфоузлы лечатся комплексно с включением химиогормонолучевой терапии, хирургического лечения, гормонотерапии.
Форма роста опухоли. По типу развития различают узловую, диффузную и смешанную формы. Некоторыми авторами смешанная форма роста РМЖ не выделяется (Демидов В.П. и соавт., 1995). Диффузно-инфильтративная форма в свою очередь подразделяется на первично-отёчную и вторично-отёчную.
