Рак молочной железы - Куликов Е.П.
Скачать (прямая ссылка):
4) >2см.
N2 - фиксированные подмышечнае узлы pN2
N3 ¦- внутренние лимфатические pN3 узлы молочной железы.
Цитологическая классификация рака молочной железы
Рак (инфильтрирующая карцинома):
- высокодифференцированный;
- умереннодифференцированный;
- низкодифференцированный;
- солидный;
- скиррозный;
- аденокарцинома:
- медуллярный;
- папиллярный;
- слизистый с внеклеточной слизью,
- слизистый из перстневидных клаток;
- Педжета;
- Плоскоклеточный;
- апокринный.
Гистологическая классификация опухолей молочных желёз
Классификация опухолеподобных процессов молочных желёз постоянно подвергается пересмотру. Ниже нами приводится второе издание "Гистологической классификации опухолей молочных желёз" (ВОЗ, Женева, !98Ir.). I. Эпителиальные опухоли: А. Доброкачественные:
1. Внутрипроюковая папиллома.
2. Аденома соска.
3'i
3. Аденома: а) тубуляриая; б) с признаками лактации.
4. Другие.
Б. Злокачественные:
1. Неинфильтрирующие: а) внутрипротоковый рак; б) долысовый рак in situ.
2. Инфильтрирующие: а) инфильтрирующий протоковый рак; б) инфильтрирующий протоковый рак с преобладанием внутрипротокового компанента; в) инфильтрирующий доль ковый рак; д) медуллярный рак; е) аденокистозный рак; и) секреторный (ювенильиый) рак; к) алокринный рак; л) рак с метаплазией: плоскоклеточного типа, веретеноклеточного типа, хондроидного и остеоидного типов, смешанного типа; м) другие.
3. Болезнь Педжета соска.
II. Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли:
A. Фиброаденома.
Б. Листовидная опухоль (листовидная цистосаркома).
B. Карциносаркома,
III. Другие типы опухолей:
A. Опухоли мягких тканей. Б. Опухоли кожи.
B. Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей. IV Неклас-сифицируемые опухоли.
V. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозная болезнь).
VI. Оттухолеподобкые поражения:
A. Эктазия протоков.
Б. "Воспалительные псевдоопухоли".
B. Гамаргома.
Г. Гинекомастия. Д. Другие.
ДИАГНОСТИКА
Успех лечения рака молочной железы зависит от раннего выявления и своевременного лечения. Диагностика запущенной стадии не представляет больших сложностей. Решающее значение здесь имеют объективные признаки. Необходимо хорошо знать этапы диагностики рака молочной железы. При исследовании больного следует придерживаться ниже приведённой схемы обследования больной с заболеванием молочной железы, обратив внимание на следующие детали:
Жалобы. Размеры опухолевидного образования при первом обращении, увеличивается ли образование, боль в месте образования
34
(боль при раке молочной железы может и отсутствовать). Наличие выделений из соска (их характер, количество). Изменяются ли размеры и консистенция в связи с менструальным циклом и как? Обратить внимание, нет ли жалоб на расстройства функции органов дыхания, пищеварения, нарушений со стороны костно-мышечной системы (боли в костях, боли при движении рукой на стороне опухоли).
Анамнез. При сборе анамнеза выяснить, как начиналось заболевание; первые его проявления, динамика развития (темп роста опухоли), время появления связи образования с кожей, соском. Были ли подъёмы температуры. Были ли в прошлом выделения и? соска, что указывает на прорастание опухоли в протоки или наличие внутрипротоковых папиломатозных разрастаний. Характер выделений', серозный, геморрагический, гнойный (для рака чаще характерными являются геморрагические выделения из соска).
Первое обращение к врачу (обнаружила образование сама или оно выявлено при профосмотре). Диагноз при первом обращении к врачу. Делали пункцию, производилась ли маммография, результаты? Если в прошлом были операции на молочной железе, желательно знать данные гистологического исследования (можно использовать выписки из истории болезни, справки других лечебных учреждений Й т.д.).
Следует обратить внимание на сравнительно короткий анамнез заболевания, быстрый рост опухоли, выявление деформации молочной железы, участков втяжения над опухолью, деформацию соска, усиление сосудистого рисунка.
При сборе анамнеза жизни необходимо выяснить перенесённые заболевания особенно молочной железы и женских половых органов. Уточнить, нет ли среди родственников заболеваний молочной железы, онкологических заболеваний. Подробно остановиться на выяснении особенностей гинекологического анамнеза, менструальном цикле: начало менструации, длительность, начало менопаузы. Беременности, роды, медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши. Кормление грудью, длительность. Необходимо уточнить, что жепщигал, у которых отмечены рашгле менструации, поздняя менопауза, выкидыши, женщины которые ие кормили грудью, имеющие отягощенную наследственность, перенесшие операции на матке, придатках, относятся к "группе повышенного риска". Необходимо также обратить внимание на заболевания яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
Данные объективного обследования. Вначале следует отметить общее состояние больной. Произвести исследование кожи, слизистых, обратив внимание, нет ли бледности кожных покровов с несколько землистым оттенком. Изменение комолых покровов не обя-
