Рак молочной железы - Куликов Е.П.
Скачать (прямая ссылка):
4. Химиотерапия: у женщин репродуктивного возраста, гормонотерапия: у женщин в менопаузе
T3N0M0 Г Предоперационная гамма-терапия в режиме обычного фрахцконироваїїия, Радикальная мастэктомия. Химиотерапия: у женщин репродуктивного возраста., гормонотерапия: у женщин в менопаузе.
2. При локализации опухоли в наружных квадрантах - предоперационное облучение молочной железы и аксиллярко-подключичпой зоны средними фракциями в разовой очаговой дозе на молочную железу 5,4 Гр (СОД==27 Гр), на подключично-аксилляриую область 4,5 Гр (СОД=22,5 Гр).
66
Радикальная мастэктомия. Послеоперационный курс гамма-терапии на парастерналъные и надключичные лимфоузлы.
Химиотерапия: у женщин репродуктивного возраста, гормонотерапия: у женщин в менопаузе.
3. При отказе больной от радикальной мастэк-томни план лечения составляется индивидуально комиссионно.
TiJ]NY2Mo 1. Предоперационная химиотерапия: последо-T4N0M0 вательное или параллельное применение
методов лечения: у-терапия в режиме обычного фракционирования до предоперационной дозы, химиотерапия по схеме CMF При только неоадыовантиой химиотерапии проводится 3 курса химиотерапии. При сочетании с лучевой терапией 1-2 курса CMF до-, или после, или в процессе облучения
Радикальная мастэктомия.
Адьювантное лечение (химиотерапия или
гормонотерапия или их комбинация).
T4INYj]VIo 1. Химиолучевая терапия. Предоперационная химиотерапия: последовательное или параллельное применение методов лечения: у-терапия в режиме обычного фракционирования до предоперационной дозы, химиотерапия по схеме CMF
При только неоадьювантной химиотерапии проводится 3 курса химиотерапия. При сочетании с лучевой терапией 1-2 курса CMF до-, или после, или в процессе облучения
Радикальная мастэктомия.
Адьювантное лечение (химиотерапия или
гормонотерапия или их комбинация)
T1YfV3Mi 1. Химиолучевая терапия. Предоперационная Mts в кад- химиотерапия: последовательное или па~ ключич- раллельное применение методов лечения: у-
67
ный лим- терапия в режиме обычного фракштониро-фоузап) вания до предоперационной дозы, химиоте-
рапия по схеме CMF
При только неоадьювангной химиотерапии проводится 3 курса химиотерапии. При сочетании с лучевой терапией 1 -2 курса CMF до-, или после, или в процессе облучения
При резорбции надключичного лимфоузла возможна радикальная мастэктомия. Адьювантное лечение (химиотерапия или гормонотерапия или их комбинация)
T1-4, N0_3,Mi Консервативное лечение (химиолучевая гера-
(Mts дру- пия, гормонотерапия)
гпх лока- Возможна паллиативная (санитарная) масгэк-
лизаций) гомия.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что самостоятельное возвращение к труду, восстановление психического состояния и социальных связей реализуются лишь небольшой частью больных. Большинство же пациентов в той или иной степени нуждаются в реабилитации, т.е. системе медицинских, психологических, социально-экономических и других мероприятий, цель которых - возможно полное я раннее восстановление здоровья и возвращение больного к общественно полезному труду.
Раком молочной железы болеют преимущественно женщины трудоспособного возраста, поэтому представляется очевидным, что реабилитация этих больных является не только морально-этической, но и крупной народнохозяйственной проблемой.
Процесс реабилитации должен начинаться уже при первом контакте врача с больной, когда с целью уменьшения психологических переживаний целесообразно подчёркивать какие-либо благоприятные признаки опухоли (небольшие размеры, чёткий контур и другие), указывать на своевременность её диагностирования.
В период пребывания в стационаре больных раком молочной мселезы программа медицинской реабилитации должна включать прежде всего мероприятия, направленные на профилактику ослож-
oS
нений после хирургического вмешательства. Возникновение подобных осложнений связано не только с характером операции и её объёмом, но и с применением в предоперационном периоде лучевой терапии, являющейся неотъемлемым компонентом современного комбинированного лечения местно-распространённых форм рака молочной железы.
После радикальной мастзктомии образуется косметический дефект грудной клетки. Нарушается конфигурация подмышечной области: она деформируется, становится углублённой, передняя стенка ее. особенно у полных больных, нависает ввиде «сладки; в области задней стенки подмышечной области также часто образуется кожный валик. Устранение возникших дефектов осуществляется хирургическим и ортопедическим методами.
В настоящее время применяют следующие методики реконст-руктивно-пластических операций молочной железы:
- Формирование пекторального кармана с имплантацией эн-допротеза под большую грудную мышцу;
- Применение торакоэпигастрального лоскута с субпекто-ральной имплантацией эндопротеза;
- Применение, кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины;
- Применение ректо-абдоминального лоскута;