Общая аллергология - Адо А.Д.
Скачать (прямая ссылка):
К реакциям замедленного типа относятся также реакции на растительные (примула, плющ и др.), промышленные (урсолы), лекарственные (пенициллин и др.) аллергены при так называемых контактных дерматитах.
Соотношение основных признаков аллергических реакций немедленного и замедленного типов по Lawrence представлено в табл. 1.
Реакции замедленного типа — это главным образом реакции пролиферативного типа, в механизме которых ведущую роль играют процессы раздражения аллергенами эпидермальных и соединительнотканных структур и формирование различных видов воспалений (контактный дерматит, пост-вакцинальный энцефаломиелит и многие другие).
Немедленная реакция
Форма болезни
Аллергены
Антитела
Передача повышенной чувствительности
Цитотоксическое действие ап'шгепа иа экеплаитированпыо чу пстгштельпые клетки
волдырная эритема
Поллиноз, бронхиальная астма
Пыльца растений
Через сыворотку
Нет
анафилаксия или феномен Артюса
Сывороточная
болезнь
Растворы белка, углеводы
Через сыворотку
Нет
Замедленная реакция
Туберкулез, лимфо-грапулема, гистоплазмолиз, сифилис
Бактерии, вирусы, грибы, спирохеты, растения, простые химические соединения
Находятся в клетках
Через клетки
Есть
Находятся в сыворотке
Не прецшжтиру-ются, термола-бильпы
Лреарсшстиру-ются, термостабильны
Вместо с тем разделение аллергических реакций только по одному клиническому признаку на реакции немедленного и замедленного типа и несомненное упрощение действительных взаимоотношений между отдельными видами аллергии не позволяют составить стройную классификацию мпогих видов этих реакций. Для примера достаточно указать на различные виды лекарственной и бактериальной аллергии, среди которых встречаются формы как немедленного, так и замедленного типа.
Такие распространенные в настоящее время аллергены, как антибиотики, в частности пенициллин, вызывают очень часто аллергические реакции как немедленного (анафилактический шок, бронхиальная астма), так и замедленного (контактный дерматит) типа. Бактериальные аллергены также способны вызывать анафилактический шок, т. е. реакции немедленного типа; в то же время они вызывают при подкожном введении воспалительные реакции замедленного (туберкулинового) типа. Нами предлагается упрощенная классификация аллергических реакций, основанная на наиболее простых и доступных оценке показателях (табл. 2).
В предлагаемой нами классификации среди большого разнообразия аллергических реакций, известных в настоящее время в эксперименте и клинике, мы считаем необходимым прежде всего выделить те реакции, механизм развития которых не укладывается в рамки, характерные для типичных аллергических процессов. Эту группу реакций мы выделяем под названием «ложные аллергические реакции». По некоторым внешним проявлениям они напоминают анафилактический шок или местные аллергические реакции (феномен Артюса и др.). Однако в их механизме отсутствует самый основной и ведущий процесс, характерный для аллергических реакций, — реакция аллергена с антителом. Поэтому сходство ложных
Истинные реакции
химергические1 (анафилактические, немедленные)
китергические2 (клеточные, замедленные)
Ложные реакции
Системные
Местные (органные, тканевые)
Цитотоксиче-ский шок, анафилактический шок, сывороточная болезнь, обратная анафилаксия, туберкулиновый шок
Феномен Артю-са, феномен Ове-ри, отек Квинке
Коллагенозы
Туберкулиновая реакция, контактный дерматит, реакция отторжения трансплантата.
Аутоаллергические реакции (см. классификацию)
Феномен Шварцмана, феномен Борде», феномен Грация и Лииц. Реакция на! яичный белок у крыс (феномен Селье). Реакции на введение-либераторов гистамина.
Ап афил актоидпые реакции
1 От греч. y.u|j.oa — натуральный сок. В их механизме ведущее значение имеют специальные химические вещества — медиаторы.
1 От греч. xu't00' — сосуд; объем, лат. cytos — клетка. В механизме ведущее значение имеют клетки — лимфоциты.
аллергических реакций с истинными — только во нешних проявлениях. Существенное различие между ложными и истинными аллергическими реакциями заключается в механизме их развития.
К ложным аллергическим реакциям следует отнести прежде всего, феномен Шварцмана, который представляет собой капилляротоксический феномен, связанный с процессами нарушения свертывания крови, тромбозом капилляров и прекапиллярных сосудов и кровоизлияниями в пораженный участок ткани. Механизм действия подготавливающей и разрешающей инъекций бульонных культур различных микробов, вызывающих феномен Шварцмана, по существу не имеет ничего общего ни с одним из видов аллергических реакций, в основе которых лежит реакция аллергена с антителом, находящимся в жидкостях или на клетках.
К ложным аллергическим реакциям относится также феномен Бордэ. Его воспроизводят, вводя животным, зараженным туберкулезом, фильтрат Е. coli (по Шварцману). В местах введения фильтрата развивается тяжелое геморрагическое воспаление. Феномен Борде представляет собой модификацию феномена Шварцмана и по механизму развития также принципиально отличается от истинных аллергических реакций. То же следует сказать и о феномене, описанном Gratia и Linz (1933), которые неправильно рассматривали феномен Шварцмана как ускоренный феномен Артгоса. Они воспроизводили феномен Шварцмана, применяя в качестве разрешающей инъекции белки сыворотки или преципитаты из белковых антигенов-и соответствующих им антител. Существенно отличаются по механизму от типичных аллергических реакций также анафилактоидные реакции, вызываемые у животных различными веществами, освобождающими из тучных клеток гистамин, — так называемыми либераторами гистамина. Например г для крыс таким либератором гистамина является яичный белок, введение'
