Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
• в случае некротических изменений в миоме эхографическая картина меняется еще существеннее. Внутри опухоли определяются отдельные эхопозитивные и эхонегативные участки, представляющие собой зоны некроза. Звукопроводимость за ними возрастает.
Лечение
Лечение оперативное, проводится лапарото-мическим или лапароскопическим доступом. Выбор доступа определяется квалификацией хирурга и техническим обеспечением операционной. Раннее проведение лапароскопии позволяет в кротчайшие сроки установить диагноз и осуществить оперативное лечение. Объем оперативного вмешательства зависит от многих факторов: возраста больной, реализации репродуктивной функции, размеров, локализации, количества миоматозных узлов. В зависимости от клинической ситуации и возраста больной решение принимается в пользу органосохраняющей операции.
Хирургическая картина:
• миоматозные узлы с дегенерацией более темной синюшно-багровой окраски, с кровоизлияниями и участками белого цвета;
423
Глава 20. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии
• брюшина, покрывающая эти узлы, тусклая.
При некрозе миоматозного узла консервативная миомэктомия не показана, так как в послеоперационном периоде могут возникнуть тяжелые осложнения — расхождение швов на матке, нагноение, перитонит. Производят ампутацию или экстирпацию матки с трубами. Консервативная миомэктомия может проводиться лишь в исключительных случаях у молодых бездетных женщин в условиях интенсивной антибактериальной терапии.
Наружное кровотечение из половых путей может быть'.
• из матки;
• из наружных половых органов.
Маточные кровотечения могут наблюдаться при:
• миоме матки;
• аденомиозе;
• самопроизвольном аборте;
• трофобластической болезни;
• раке шейки и тела матки, яичников;
• шеечной беременности.
Отдельную группу образуют дисфункциональные маточные кровотечения.
С диагностической целью женщине, обратившейся к врачу с обильным маточным кровотечением, необходимо провести обследование по следующему плану:
• сбор анамнеза;
• общеклиническое обследование с определением гемостазиограммы;
• определение содержания (3-субъединицы ХГ (у женщин репродуктивного возраста);
• трансвагинальное ультразвуковое исследование;
• раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопа.
Дисфункциональные маточные кровотечения (см. гл. 5).
Миома матки
Кровотечение при миоме матки обусловлено'.
• понижением сократительной способности матки вследствие развития опухоли;
• увеличением внутренней поверхности матки;
• центрипетальным ростом узла миомы;
• подслизистым расположением узла миомы;
• сопутствующим нарушением функции яичников.
В результате частых и длительных кровотечений развивается постгеморрагическая анемия.
В дальнейшем тактика ведения больных с миомой матки обусловлена результатами гистероскопии и гистологического исследования со-скоба эндометрия.
Рождающийся субмукозный узел
Срочная помощь требуется больным с рождающимся субмукозным миоматозным узлом, так как заболевание сопровождается резкими болями и обильным кровотечением. При рождении субмукозного узла происходит сглаживание и раскрытие шейки матки, при этом узел заполняет весь канал шейки матки, а затем рождается во влагалище. В этих случаях показана срочная операция. Ее следует производить влагалищным путем, даже если на матке имеются другие миоматозные узлы. Целями операции являются остановка кровотечения, устранение боли и предупреждение развития инфекции (субмукозные узлы, как правило, инфицированы).
Данные влагалищного исследования позволяют установить правильный диагноз. Пальцем, введенным в шейку или полость матки, удается определить положение ножки узла.
Принцип операции состоит в следующем. При раскрытой шейки матки узел опухоли захватывают щипцами Мюзо и низводят, а его ножку после обследования пальцем полости матки отсекают ножницами. Затем производят выскабливание слизистой оболочки матки, желательно, под гистероскопическим контролем.
Очень редким осложнением при рождении субмукозного узла является выворот матки. Если выворот возник остро, то следует отсечь узел опухоли и попытаться вправить матку. При длительно существующем вывороте матки возникает отек и некроз тканей вследствие нарушения питания. В этих случаях показано удаление матки.
Аденомиоз (см. в гл, 10)
Самопроизвольный аборт до 12 недели беременности
Больные, у которых возникает самопроизвольный аборт, заслуживают особого внима-
Наружное кровотечение из половых путей
Маточные кровотечения
424
Наружное кровотечение из половых путей
ния. Причины самопроизвольного прерывания беременности различны: ранний токсикоз беременности, сердечно-сосудистые заболевания, острые и хронические инфекции, инфантилизм, эндокринные нарушения и др. Эти патологические состояния могут приводить к гибели плодного яйца, которое затем изгоняется из полости матки как инородное тело. В некоторых случаях возникают усиленные сокращения матки, которая изгоняет жизнеспособное плодное яйцо.
