Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 266

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 260 261 262 263 264 265 < 266 > 267 268 269 270 271 272 .. 397 >> Следующая

Лечение
Необходим дифференцированный подход при выборе метода лечения. При легкой форме апоплексии яичника, сопровождающейся незначительным внутрибрюшным кровотечением, возможно применение консервативного лечения. Однако следует отметить, что оно в силу отсутствия удаления сгустков крови и промывания брюшной полости (т.е. всего того, что возможно во время лапароскопии) приводит к развитию спаечного процесса органов малого таза в 85,7%, бесплодия в 42,8% и рецидива апоплексии яичника в 16,3% случаев. При легкой форме апоплексии в настоящее время тактика пересматривается в пользу проведения лапароскопии в тех случаях, когда женщина заинтересована в сохранении репродуктивной функции.
415
Глава 20. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии
Хирургическая картина апоплексии яичника характеризуется наличием ряда критериев'.
• в малом тазу визуализируется кровь в различном объеме, возможно, со сгустками;
• матка при отсутствии беременности не увеличена, ее серозный покров розовый;
• в маточных трубах нередко выявляются признаки хронического воспалительного процесса в виде перитубарных спаек. Спаечный процесс в некоторых случаях может быть выраженным;
• поврежденный яичник при осмотре либо нормальных размеров, либо увеличен за счет образования (кисты), не превышающего 7—
10 см в диаметре, багрового цвета;
• по краю яичника или кисты — разрыв размером не более 1,5 см. Область повреждения в момент осмотра либо кровоточит, либо прикрыта сгустками.
В редких случаях диагноз апоплексии яичника не устанавливают даже во время операции. Чаще это бывает при обнаружении во время аппендэк-томии воспаленного отростка, который удаляют без предварительного осмотра придатков матки.
Операцию следует выполнять максимально консервативно. Яичник следует удалять только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем ткань яичника. В случае разрыва желтого тела беременности следует ушить его, не производя резекцию, во избежание прерывания беременности.
Нередко апоплексия сочетается с внематочной беременностью и острым аппендицитом. Апоплексия может быть двухсторонней. В связи с этим во время операции обязателен осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса.
Перфорация матки может быть'.
1. Полная (повреждается вся стенка полости матки):
• неосложненная (без повреждения органов малого таза и брюшной полости);
• осложненная (с травмами кишечника, сальника, мочевого пузыря, придатков матки и др.).
2. Неполная (серозная оболочка матки остается неповрежденной) — рис. 20.9.
Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом, имеющими острые края, при которой наиболее часто встречаются повреждения внутренних органов. Перфорация расширителем Гегара менее опасна, так как он имеет закругленный конец и вероятность повреждения внутренних органов минимальна.
В практике встречаются случаи, когда перфорационное отверстие прикрыто соседним органом малого таза или брюшной полости (например, большим сальником). В этом случае клинические симптомы стерты.
Диагностика
Поскольку внутриматочные манипуляции (искусственный аборт, гистероскопия) производятся чаще всего под внутривенным наркозом, то больные никаких жалоб не предъявляют. В таких случаях о перфорации матки следует думать в тех случаях, когда инструмент внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления стенок матки. Внимательное отношение врача ко всем манипуляциям при проведении аборта почти полностью исключает возможность не заметить перфорации стенки матки.
Перфорация матки
Перфорация матки, как следствие внутри-маточных вмешательств, диагностируется у 1 % больных. У 0,7 % больных она является следствием внутриматочных манипуляций (искусственный аборт, диагностическое выскабливание, гистероскопия), у 0,3% больных— следствием введения ВМК.
Основные жалобы больных.
• резкие боли в нижних отделах живота;
• мажущие кровянистые выделения из половых путей;
• подъем температуры до 37,5 °С.
Рис. 20.9. Лапароскопия. Перфорация матки кюреткой
416
Острые воспалительные заболевания придатков матки и их осложнения
Лечение
Во всех случаях перфорации матки с целью диагностики и лечения показана лапароскопия, во время которой хирург проводит тщательную ревизию органов малого таза и брюшной полости.
Объем оперативного вмешательства, как правило, минимальный: иссечение краев раны с последующим сшиванием, либо коагуляция раны и промывание брюшной полости. В послеоперационном периоде всем больным показана превентивная антибактериальная терапия.
В случае отсутствия лапароскопической службы, при условии, что перфорация произведена маточным зондом (инструмент небольшого диаметра), а также при отсутствии клинических признаков (тахикардия, снижение артериального давления, симптомы раздражения брюшины) и ультразвуковых признаков внутреннего кровотечения, возможно проведение консервативного лечения.
Острые воспалительные заболевания придатков матки и их осложнения
Предыдущая << 1 .. 260 261 262 263 264 265 < 266 > 267 268 269 270 271 272 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed