Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Наиболее тяжелые травмы возникают при аномалиях развития влагалища (полная или частичная аплазия его). У таких больных возможны одновременные тяжелые повреждения уретры и прямой кишки, что также сопровождается обильным кровотечением. Восстановление целости травмированных органов нередко представляет значительные трудности.
Послеоперационные осложнения (кровотечение из культи влагалища после экстирпации матки)
В послеоперационном периоде больные могут обращаться за медицинской помощью в связи с кровотечением из половых путей после перенесенной экстирпации матки, особенно лапароскопическим доступом. Диагностика кровотечения из культи влагалища не представляет трудностей при осмотре в зеркалах. Обязательно проводится общеклиническое обследование, включая определение гемостазиограммы. В асептических условиях проводится прошивание кровоточащих сосудов. Возможна коагуляция сосудов мелкого диаметра при незначительном кровотечении при необходимости. Гемостаз осуществляется под внутривенным наркозом.
Злокачественные заболевания вульвы и влагалища
Крайне редко в порядке неотложной помощи поступают больные с онкологическими заболеваниями, сопровождающимися кровотечением. Как правило, это пациентки с IV стадией заболевания. Кровотечение обусловлено прорастанием сосудов опухолью и ее распадом. У таких больных могут возникнуть трудности с остановкой кровотечения. При диапедезном кровотечении показана тугая тампонада на 24 ч. При обнаружении кровоточащего сосуда необходимо наложить гемостатические швы. Однако в связи с хрупкостью тканей, пораженных опухолью, швы часто прорезываются.
Кровотечения при поражении наружных половых органов
426
Концепция оказания медицинской помощи при острых гинекологических заболеваниях
При неподтвержденном ранее онкологическом заболевании помимо остановки кровотечения необходимо взять биопсию с подозрительного участка для гистологического подтверждения диагноза.
См. также гл. 14.
С л
Концепция оказания медицинской помощи при острых гинекологических заболеваниях
ч У
В диагностике и лечении острых гинекологических заболеваний практически используются все методы современной медицины. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения указанных патологических состояний делятся на диагностические процедуры минимального и максимального уровней.
Минимальный уровень:
• сбор анамнеза;
• общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез;
• исследование при помощи зеркал;
• кольпоскопия;
• бимануальное гинекологическое исследование;
• цитология мазков (РАР-тест);
• клинический анализ крови, мочи;
• ультразвуковое исследование.
Максимальный уровень:
• биохимический анализ крови;
• гемостазиограмма;
• анализ влагалищных выделений;
• бактериологический посев;
• исследование мочи на наличие беременности;
• определение содержания [3-субъединицы ХГ в крови;
• рентгенологическое исследование;
• пункция брюшной полости через задний влагалищный свод;
• эндоскопия (лапароскопия и гистероскопия).
Диагностическая ценность методов обследования больных различна. Так, диагностическая ценность клинического обследования составляет 52%, ультразвукового исследования — 68%, лапароскопического исследования — 99,5 %.
Среди современных методов диагностики острых гинекологических заболеваний наибольшей информативностью обладают трансваги-нальное ультразвуковое исследование и лапароскопия. Лапароскопический доступ сокращает время дифференциальной диагностики, позволяет визуально оценить степень «катастрофы» в брюшной полости и перейти от диагностики к лечению. При оказании экстренной хирургической помощи лапароскопия показана во всех случаях, когда дальнейшее обследование и лечение затруднено без прямого осмотра органов малого таза. Наличие в стационаре круглосуточной эндоскопической службы позволяет своевременно оказать адекватную экстренную специализированную помощь и избежать тяжелых осложнений.
Показания к применению экстренной лапароскопии:
• подозрение на внутрибрюшное кровотечение;
• подозрение на внематочную беременность;
• клиническая картина перекрута придатков матки;
• острые воспалительные заболевания придатков матки;
• подозрение на перфорацию матки;
• необходимость проведения дифференциальной диагностики гинекологической и хирургической патологии.
Противопоказания к проведению лапароскопии с совершенствованием техники, аппаратуры, анестезиологического пособия с каждым годом пересматриваются в сторону расширения проведения этой операции.
Абсолютным противопоказанием для проведения экстренной лапароскопии является геморрагический шок.
Относительными противопоказаниями для проведения лапароскопии при острых гинекологических заболеваниях являются:
• лапаротомия в анамнезе (спаечный процесс III—IV степени);
