Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
При оказании помощи больным с самопроизвольным абортом надо учитывать заболевания, которые ему предшествовали, и уделять таким больным должное внимание. Женщины нуждаются не только в операции удаления плодного яйца, но и в лечении того заболевания, которое послужило причиной самопроизвольного аборта.
Самопроизвольный аборт сопровождается схваткообразными болями внизу живота и кровотечением.
В течение аборта различают следующие стадии:
• начавшийся аборт;
• аборт в ходу;
• неполный аборт;
• полный аборт.
Установление диагноза, как правило, не представляет трудностей. При гинекологическом исследовании матка увеличена соответственно сроку беременности или несколько уменьшена (при изгнании плодного яйца).
Состояние шейки матки зависит от стадии аборта.
При начавшемся аборте:
• возникает частичная отслойка плодного яйца от стенок матки;
• появляются кровянистые выделения;
• шейка матки укорочена;
• зев приоткрыт;
• появляются схваткообразные боли внизу живота.
При аборте в
• шейка матки пропускает палец;
• за внутренним зевом можно определить плодное яйцо;
• иногда плодное яйцо находится в канале шейки матки;
• имеется обильное кровотечение;
• схваткообразные боли внизу живота.
При неполном аборте:
• плод изгоняется из полости матки;
• в полости матки остаются часть хориона и децидуальная оболочка;
• кровянистые выделения умеренные;
• шейка матки приобретает обычную консистенцию;
• зев приоткрыт;
• схваткообразные боли внизу живота носят менее интенсивный характер, но полностью не прекращаются.
При полном аборте:
• в редких случаях при малом сроке беременности плодное яйцо полностью изгоняется из матки;
• тело матки сокращается;
• шейка матки приобретает обычную конфигурацию;
• наружный зев закрывается.
В этом случае выскабливание необязательно.
При обильном кровотечении больные нуждаются в срочном удалении остатков плодного яйца из матки и выскабливании для удаления хориона и децидуальной оболочки. Операцию следует выполнять под внутривенным наркозом.
Ход операции:
• обязательное зондирование полости матки с целью уточнения направления введения инструмента;
• дилатации цервикального канала, как правило, не требуется;
• кюреткой отслаивают плодное яйцо от стенок матки;
• плодное яйцо удаляют абортцангом.
Особенности операции:
• нельзя пренебрегать зондированием полости матки в начале операции, так как это может привести к перфорации матки;
• если с самого начала операции использовать абортцанг, то при наличии перфорации матки можно нанести тяжелые повреждения органам брюшной полости;
• абортцангом в начале операции можно пользоваться, когда плодное яйцо находится в цервикальном канале;
• во время операции кровотечение усиливается. Это объясняется отделением оболочек от стенки матки;
• после удаления плодного яйца матка сокращается, кровотечение прекращается.
425
Глава 20. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии
В очень редких случаях при атоническом кровотечении после аборта приходится прибегать к удалению матки.
Трофобластическая болезнь, рак шейки матки и тела матки, рак яичников
Подробно рассмотрены в гл. 8, 12, 13.
Причины кровотечения при поражении наружных половых органов:
• травмы;
• послеоперационные осложнения (кровотечение из культи влагалища после экстирпации матки);
• злокачественные заболевания вульвы и влагалища.
Травмы наружных половых органов
При ушибах в области наружных половых органов появляются обширные гематомы. Лечение их заключается в создании покоя, местном применении холода. В дальнейшем проводят рассасывающую терапию. В случае увеличения гематомы необходимо рассечь кожу в области наибольшего выпячивания, удалить сгустки крови и ушить кровоточащие сосуды. При свежей гематоме рану можно ушить наглухо.
Если после травмы имеются признаки инфицирования, то тактика должна быть другой. После вскрытия, опорожнения гематомы и ушивания кровоточащих участков рану ушивают, полость гематомы дренируют. В течение нескольких дней полость промывают дезинфицирующими растворами (перекись водорода, диоксидин, раствор фурацилина 1:5 ООО и др.). Следует установить два дренажа для введения и оттока дезинфицирующей жидкости. После того как промывная жидкость становится прозрачной дренажи удаляют.
При ранении наружных половых органов, которое возникает во время падения на острые предметы, необходимо, согласно общехирургическим правилам, осуществить первичную обработку и ушивание раны.
Иногда при половом сношении могут произойти глубокие разрывы влагалища вплоть до разрыва сводов, проникающего в брюшную полость. Такие разрывы сопровождаются обильным
кровотечением. Ушивание разрывов влагалища следует производить в срочном порядке, обязательно под наркозом. Очень важно, учитывая обильное кровоснабжение влагалища, убедиться в том, что ушиты все кровоточащие участки ткани и полностью восстановлена целость стенок влагалища. Особенно опасны разрывы боковых стенок, так как в этом месте проходят влагалищные ветви маточной артерии.
