Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Такие внутриканальные инструменты, как файлы, внутрика-нальные боры и прочее, остаются незаменимыми приспособлениями в технике формирования и механической очистки каналов. Однако важным дополнением являются очистка всех стенок канала! вибрационным инструментом SonicAir (Micromega), создающим условия для ирригации и очистки стенок как механически, так и благодаря кавитационному эффекту в канале, и система дезинфекции и вакуумной ирригации канала, разработанная доктором John Schoeffel. Эта система заслуживает особого внимания, так как способствует очистке ответвлений и микроканальцев для последующего заживления. Его новый и революционный подход и недорогая ирригационная система обеспечивают чистоту канала и всех его ветвей, а также микроканальцев в короткое время. Эта система устраняет опасности, связанные с традиционной ирригацией NaOCL, с отломами файлов, требует меньшего удаления дентина, а следовательно, меньшей вероятности вертикального перелома.
Заживления не происходит, если подготовленный и продезинфицированный канал не изолирован герметически от окружаюшеги пространства. Среди многих способов обтурации канала наиболее і революционной стала обтурация термопластифицированной гуттаперчей на проводнике, концепция, разработанная доктором Ben Johnson в 1988 году. Существующие в настоящее время две системы Thermafill и SoftCore обеспечивают великолепный апикальный контроль, просты в применении, занимают мало времен11® не утомляя ни врача, ни пациента.
Что же такое качественный результат — конечная цель лечен 1
едневной практики? Упрощенно это значит, что уСло!ІІ,яХ ^очистка, дезинфекция и обтурация канала в одном тШатеЛьНаЯ сп0собствовать заживлению периаиикальной патоло-случае ^^фотизированной пульпе), а в другом (до некротизации гий (ПРИ пульпа, возможно, еще частично живая) лечение канал^, канаяа не приведет к развитию периапикальнои патоло-корнев°г0*
все эти зубы с каналами, заполненные формалиновы-гни- ^ стероидами и прочими довольно вредными для орга-МИ ^вещами, но не выявляющие на рентгенограмме периапикаль-Н113МЗатологию? Является ли это успехом? Только если за
ную ,1“‘ успеха взять подслушанную мной фразу: "Больной, лпОСДСЛен /1\ и г>
жалоб не предъявляет (!) . Ьсли это успех, то я могу вам на-
МОт'ь множество тяжелых заболеваний, протекающих незаметно и
безболезненно до определенного времени. Бактерии и токсины, содержащиеся в хронических очагах воспаления зубов и их опорного аппарата, оказывают вредное воздействие на организм человека. По словам доктора Robert Gammal "стоматология — единственная медицинская профессия, которая думает, что держать в теле мёртвую, гангренозную ткань является хорошей идеей". Нет, это нехорошая идея. Он же сказал: "По непонятным причинам мы думаем, что зубы не являются частью нашего тела, а представляют собой кальцифицированный материал, который всё равно мёртв". Так ли этот "материал" биологически инертен? Вот почему в процессе обдумывания плана лечения для вашего пациента важно оценить свои возможности, возможности предполагаемого лечения и понять цель, которую мы хотим достигнуть. Может быть, и не стоит лечить и перелечивать все, что встречается на пути? Может быть, стоит подумать об устранении из ваших мероприятий беспрецедентное омертвление" (депульпацию) зубов для коронок? Может быть, стоит подумать об удалении зуба с плохим послелечебным прогнозом во имя лучшего общего здоровья вашего пациента и установить имплант вместо потерянного зуба? Может быть, стоит подумать о ’ как обеспечить защиту препарированного зуба в процессе готовления реставрации? Может быть, стоит просмотреть убе ТЫ лечения ваших пациентов и понаблюдать динамику;
noun СЯ’ ЧТО ваши средства достигают цели, а если нет, то нять проблемы?
Пациент НА
лечени ставит перед собой технические цели: коронки,
лучше Каналов> протезы; он просто хочет себя лучше чувствовать, Выглядеть, хорошо жевать и чувствовать себя комфортно.
187
188
Коронки, пломбы и прочие вещи, которые мы учимся делать служат только инструментом для исполнения нужд и желаний пациента. Оценка вероятного исхода лечения и продуманный выбор техники, которой мы пользуемся, это то, чем мы отличаем от механического подхода ремесленника. Предлагая наилучшее ** лечение своему пациенту, стремитесь к наиболее правильному nvrJ для достижения оптимального результата. Это возможно, опирая на верные концепции лечения, понимая цель лечения и выбирая наилучшие технические средства для этой цели.
Г
Мозаика эндодонтии
oqq ипсь бы, все встало на свои места и, как нам показа-Когда, казала
стали понимать, что способствует успеху в эндодонтии, лось, МЬІ иКИі материалы и технологии поменяли наше пред-
^^ление о наших знаниях.
Особенностью состояния пораженных зубных тканей после и пульпы является массивное наличие микроорганизмов и их гибели ^ располагающихся в дентинных канальцах. Также доказа-Т что удаление микроорганизмов из последних 3-5 мм в апикальной области представляет значительные сложности, определяющие успех или неудачу лечения
