Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Токсикоаллергический Сыпь, полиаденопатия Сыпь обильная, сливная, особенно вблизи суставов,
дерматит лимфатические узлы мелкие, поражены лимфатические
узлы различных групп, гингивит, стоматит
Показания к консультации других специалистов
При поражении ЦНС необходима консультация невролога.
Пример формулировки диагноза
В06.0. Краснуха, краснушный энцефалит, судорожный синдром.
РАЗДЕЛ IV
814
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение типичной краснухи не требует назначения ЛС. При полиартрите показаны НПВС. При энцефалите рекомендуют лечение в ОРИТ. Дексаметазон в дозе 1,0 мг/кг, противосудорожные средства (диазепам, натрия оксибат. тиопентал натрия), ноотропы, петлевые диуретики, оксигенотерапия, коррекция гомеостаза, меглумина акридонацетат (циклоферон*, эффективность последнего не подтверждена).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Быстрякова А.В. Краснуха ,, Инфекционные экзантемы v детей. — М.. 1982. — С. 189-208.
Вакцинация против краснухи ,, Вакцинация детей с нарушением в состоянии здоровья , Под общ. ред. М.П. Костинова. — М.. 2002. — С. 96-97.
Кочнева Е.А. Краснуха /У Инфекционные болезни. — М.. 2005. — С. 122-125.
Панина О.А., Куприна Н.П., Еремеева И.Г.. Михайлова Е.В. Серозные менингиты у детей // Клинические рекомендации. — СПб.. 2007. — 27 с.
Поставит В.А. Краснуха ,, Детские капельные инфекции у взрослых. — М., 1982. — С. 50-103.
Скрипченко Н.В., Конев К.И.. Росин Ю.А. и др. К вопросу о дифференцированном лечении серозных менингитов у детей Педиатрия. — 2005. — № 6. — С. 37-44.
Учайкин В.Ф.. Шамшева О.В. Краснуха ' Ру ководство по клинической вакцинологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 185-189.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ
Синонимы — паротитная инфекция, parotitis epidemica. свинка, заушница, «окопная» болезнь, «солдатская» болезнь.
Эпидемический паротит — острая антропонозная воздушно-капельная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением слюнных желёз и других железистых органов (поджелудочной железы, половых желёз, чаще яичек и др.), а также ЦНС.
КОДЫ ПО МКБ-10
В26. Эпидемический паротит.
В2б.0|. Паротитный орхит.
В2б.1|. Паротитный менингит.
В2б.2|. Паротитный энцефалит.
В2б.3|. Паротитный панкреатит.
В26.8. Эпидемический паротит с другими осложнениями.
В26.9. Эпидемический паротит неосложнённый.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель эпидемического паротита — вирус Pneumophila parotiditis, патогенный для человека и обезьян. Относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae. род Rubulavirus). антигенно близок к вирусу парагриппа. Геном вируса эпидемического паротита представлен одноцепочечной спиралевидной РНК, окружённой нуклеокапсидом. Для вируса характерен выраженный полиморфизм: по форме он представляет округлые, сферические или неправильные элементы, а размеры могут варьировать от 100 до 600 нм. Обладает гемолитической, нейраминидазной и гемагглютинирующей активностью, связанной с гликопротеинами HN и F. Вирус хорошо культивируется на куриных эмбрионах, культуре почки морской свинки, обезьян, сирийского хомячка, а также клетках амниона человека, малоустойчив в окружающей среде, инактивируется при воздействии высокой температуры, при ультрафиолетовом облучении, высушивании, быстро разрушается в дезинфицирующих растворах (50% этилового спирта, 0,1% раство-
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 815
?а формалина и др.). При низкой температуре (-20 =С) он может сохраняться в окружающей среде до нескольких недель. Антигенная структура вируса стабильна. Лзвестен только один серотип вируса, имеющий два антигена: V (вирусный) и S ¦ растворимый). Оптимальная pH среды для вируса — б,5-7,0. Из лабораторных животных наиболее чувствительны к вирусу эпидемического паротита обезьяны, у которых удаётся воспроизвести заболевание путём введения вирусосодержащего материала в проток слюнной железы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпидемический паротит традиционно относят к числу детских инфекций. При г-том эпидемический паротит у грудных детей и в возрасте до 2 лет встречается оедко. С 2 до 25 лет заболевание очень распространено, оно снова становится редким после 40 лет. Многие врачи относят эпидемический паротит к заболеванию глкольного возраста и воинской повинности. Показатель заболеваемости в войсках США во время Второй мировой войны составил 49,1 на 1000 военнослужащих.
3 последние годы эпидемический паротит у взрослых встречается чаще в связи с проведением массовой вакцинации детей. У большей части вакцинированных уже через 5-7 лет концентрация защитных антител значительно снижается. Это спо-гобствует увеличению восприимчивости к заболеванию подростков и взрослых.
Источник возбудителя заболевания — больной эпидемическим паротитом человек, который начинает выделять вирус за 1-2 дня до появления первых клинических симптомов и до 9 дня болезни. При этом наиболее активное выделение вируса в окружающую среду происходит в первые 3-5 дней заболевания. Вирус выделяется из организма больного со слюной и мочой. Установлено, что вирус можно обнаружить в других биологических жидкостях больного: крови, грудном молоке, ликворе и в поражённой железистой ткани. Вирус передаётся воздушно-капельным путем. Интенсивность выделения вируса в окружающую среду небольшая из-за отсутствия катаральных явлений. Один из факторов, ускоряющих распространение вируса эпидемического паротита, — наличие сопутствующих ОРЗ, при которых в связи с кашлем и чиханием повышается выделение возбудителя в окружающую среду. Не исключена возможность заражения через предметы обихода (игрушки, полотенца), инфицированные слюной больного. Описан вертикальный путь передачи эпидемического паротита от больной беременной плоду. После исчезновения симптомов заболевания пациент не заразен. Восприимчивость к инфекции высокая (до 100%). «Вялый» механизм передачи возбудителя, длительная инкубация, большое количество больных стёртыми формами болезни, затрудняющее их выявление и изоляцию, приводит к тому, что вспышки эпидемического паротита в детских и подростковых коллективах протекают длительно, волнообразно на протяжении нескольких месяцев. Лица мужского пола болеют этим заболеванием в 1,5 раза чаще, чем женщины. Характерна сезонность: максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум - на август-сентябрь. Среди взрослого населения эпидемические вспышки регистрируют чаще в закрытых и полузакрытых коллективах — казармах, общежитиях, корабельных командах. Подъёмы заболеваемости отмечают с периодичностью 7-8 лет. Эпидемический паротит относят к управляемым инфекциям. После введения в практику иммунизации заболеваемость значительно снизилась, но только в 42% стран мира вакцинация против эпидемического паротита включена в национальные прививочные календари. Из-за постоянной циркуляции вируса v 80-90% людей старше 15 лет обнаруживают противопаротитные антитела. Это свидетельствует о широком распространении этой инфекции, и считают, что в 25% случаях эпидемический паротит протекает инаппарантно. После перенесённого заболевания у больных формируется стойкий пожизненный иммунитет, повторные заболевания встречаются крайне редко.
