Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 504

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 498 499 500 501 502 503 < 504 > 505 506 507 508 509 510 .. 637 >> Следующая

ДИАГНОСТИКА
Диагностика основана, главным образом, на характерной клинической картине и эпидемиологическом анамнезе, и в типичных случаях трудностей не вызывает (рис. 18-2). Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательно выделение вируса эпидемического паротита из крови, секрета околоушной железы, мочи, СМЖ и глоточных смывов, однако на практике это не используют.
В последние годы чаще стали применять серологические методы диагностики, наиболее часто используют ИФА, РСК и РТГА. Высокий титр IgM и низкий титр IgG в острый период инфекции может служить признаком эпидемического паротита. Окончательно подтвердить диагноз можно через 3-4 нед при повторном исследовании титра антител, при этом увеличение титра IgG в 4 раза и более имеет диагностическое значение. При использовании РСК и РТГА возможны перекрёстные реакции с вирусом парагриппа.
В последнее время были разработаны методы диагностики с использованием ПЦР вируса эпидемического паротита. Для диагностики часто определяют активность амилазы и диастазы в крови и моче, содержание которых повышается у большинства больных. Это особенно важно не только для диагностики панкреатита, но и косвенного подтверждения паротитной этиологии серозных менингитов.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику эпидемического паротита в первую очередь следует проводить с бактериальными паротитами, слюнно-каменной болезнью (табл. 18-32). Увеличение слюнных желёз также отмечается при саркоидозе и опухолях. Паротитный менингит дифференцируют с серозными менингитами энтеровирусной этиологии, лимфоцитарным хориоменингитом. иногда туберкулёзным менингитом. При этом особое значение имеет повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче при паротитном менингите. Наибольшую опасность представляют случаи, когда отёк подкожной клетчатки шеи и лимфаденит, встречающийся при токсических формах дифтерии ротоглотки (иногда при инфекционном мононуклеозе и герпесвирусных инфекциях), врач принимает за паротит. Острый панкреатит следует дифференцировать с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости (аппендицитом, острым холециститом).
Паротитный орхит дифференцируют с туберкулёзным, гонорейным, травматическим и бруцеллёзным орхитом.
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 821
Рис. 18-2. Алгоритм диагностики паротитной инфекции у взрослых.
Таблица 18-32. Дифференциальная диагностика эпидемического паротита
Признаки Нозологическая форма
эпидемический паротит бактериальный паротит сиалолитиаз
Начало Острое Острое Постепенное
Лихорадка Предшествует местным Появляется одномомент Не характерна
изменениям но или позднее местных
изменений
Односторонность пора Двустороннее возможно Как правило, односто Обычно одностороннее
жения поражение других слюн роннее
ных желез
Боли Не характерны Характерны Колющие, приступообраз
ные
Локальная болезнен Незначительная Выраженная Незначительная
ность
Кожа над железой Обычной окраски, напря Гиперемирована Не изменена
жена
РАЗДЕЛ IV
822 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Окончание табл. 18-32
Консистенция Плотноватая Плотная в дальнейшем --- Плотная
флюктуация
Стенонов проток Симптом Мурсу Гиперемия, гнойное отде Слизистое отделяемое
ляемое
Картина крови Лейкопения лимфоцитоз Нейтрофпльный лейко Нет характерных изме
СОЭ --- без изменений цитоз со сдвигом влево, нений
увеличение СОЭ
Показания к консультации других специалистов
При наличии неврологической симптоматики показана консультация невролога, при развитии панкреатита (боли в животе, рвота) — хирурга, при развитии орхита — уролога.
Пример формулировки диагноза
В26, В26.3. Эпидемический паротит, панкреатит, среднетяжёлое течение болезни.
ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализируют больных из закрытых детских коллективов (детские дома, интернаты, воинские части). Как правило, больных лечат на дому. Госпитализация показана при тяжёлом течении болезни (гипертермия свыше 39,5 :С. признаки поражения ЦНС, панкреатита, орхита). В целях уменьшения риска развития осложнении вне зависимости от тяжести течения заболевания весь период лихорадки пациенть: должны соблюдать постельный режим. Показано, что у мужчин, не соблюдавших постельный режим в первые 10 дней болезни, орхиты развивались в 3 раза чаше. В острый период заболевания (до 3-4-го дня болезни) больные должны получать только жидкую и полужидкую пищу. Учитывая нарушения саливации, большое внимание следует уделять уходу за полостью рта. а в период реконвалесценции необходимо проводить стимуляцию секреции слюны, используя, в частности, лимонный сок. Для профилактики панкреатитов целесообразна молочно-растительнас диета (стол № 5). Показано обильное питьё (морсы, соки, чай, минеральная вода При головной боли назначают метамизол натрия, ацетилсалициловую кислот-, парацетамол. Целесообразно назначать десенсибилизирующие препараты. Дл:. уменьшения местных проявлений болезни на область слюнных желёз назначай: т светотеплолечение (лампа-соллюкс). При орхите применяют преднизолон в течение 3-4 дней в дозе 2-3 мг; кг в сутки с последующим уменьшением дозы на 5 у: ежедневно. Обязательно ношение суспензория в течение 2-3 нед для обеспеченис приподнятого положения яичек. При остром панкреатите назначают щадяшу:-: диету (в первые сутки — голодную диету). Показан холод на живот. Для уменьшение болевого синдрома вводят анальгетики, применяют апротинин. При подозрении н; менингит показана люмбальная пункция, которая имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. При этом также назначают анальгетики, дегидратационну:-: терапию с использованием фуросемида (лазикс*) в дозе 1 мг/кг в сутки, ацетазс-ламида. При выраженном общемозговом синдроме назначают дексаметазон п: 0.25-0,5 мг/кг в сутки в течение 3-4 дней при менингоэнцефалите — ноотропные средства курсами по 2-3 нед.
Предыдущая << 1 .. 498 499 500 501 502 503 < 504 > 505 506 507 508 509 510 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed