Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
625
специфичности является краеугольным камнем в диагностике аллергии. Определение общего уровня сывороточных IgE, коррелирующего с активностью заболевания, имеет прогностическое значение при АБЛА [32J.
Количественная оценка субпопуляций лимфоцитов. Применение моноклональных АТ и методика проточной цитометрии дали возможность для точного подсчёта субпопуляций лимфоцитов, идентифицируемых по специфическим маркёрам клеток, прежде всего CD-Ar. Так, по маркёру CD4 идентифицируют лимфоциты, обладающие хелперной активностью, а по маркёру CD8 — цитотоксические клетки или лимфоциты-супрессоры. Количественный учёт лимфоцитов, имеющих определённые клеточные маркёры, необходим при диагностике клеточных иммунодефицитов и лимфолейкозе, но не в диагностике аллергии. Многие субпопуляции лимфоцитов имеют широкие границы нормы, а количество циркулирующих клеток может значительно варьировать у здоровых лиц.
Исследование иммунных комплексов с пищевыми аллергенами. Коммерческие клинические лаборатории предлагают тесты для определения циркулирующих иммунных комплексов, содержащих АТ и соответствующие пищевые Аг. Полагают, что такие тесты могут быть использованы для диагностики пищевой аллергии. Действительно, некоторое количество употреблённого с пищей белка всасывается в ЖКТ в неизменённом виде, индуцируя иммунный ответ и появление небольшого количества циркулирующих АТ [30]. Некоторые исследователи предполагают, что ряд аллергических реакций обусловлен образованием таких иммунных комплексов, в состав которых входят пищевые Аг и Ig классов IgE или IgG [27—29], но для подтверждения этой концепции необходимо проведение дополнительных исследований. Более вероятно, что иммунные комплексы с участием пищевых Аг — нормальная составляющая механизма элиминации пищевых Аг из циркуляции [33]. Определение иммунных комплексов включает систему двустороннего распознавания, при которой АТ к пищевому Аг фиксируется на твёрдофазном сорбенте [33, 34]. При инкубировании с исследуемой сывороткой эти АТ связывают комплекс Аг-АТ, выявляемый и оцениваемый количественно с помощью меченых антиглобулиновых АТ. Доказательства того, что циркулирующие иммунные комплексы с пищевыми Аг вызывают какое-либо заболевание у человека, не обнаружены. У больных с дефицитом IgA часто выявляют высокие концентрации циркулирующих иммунных комплексов с бычьим альбумином, однако патогенетическая роль этих комплексов остаётся неясной [35, 36]. В настоящее время методы определения иммунных комплексов в диагностике аллергических заболеваний не применяют.
НЕТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Эффективное лечение больного с аллергическим заболеванием должно базироваться на точном диагнозе. При выполнении этого обязательного условия врач располагает тремя формами терапевтических воздействий: элиминация (исключение или ограничение контакта с аллергеном); медикаментозная терапия с целью купирования симптомов; СИТ аллергенами. Общий уход за больным аллергией (или любым другим заболеванием) должен осуществляться с учётом физи-
626
ческих, эмоциональных и социальных особенностей больного, в связи с чем он носит индивидуализированный характер. Все формы терапии (включая элиминацию аллергена) сопряжены с различными нежелательными последствиями, что требует обязательного врачебного наблюдения за всем ходом лечения.
В этом разделе рассматриваются формы неадекватного лечения аллергических болезней, подразделённые на две категории: лечение, эффективность которого сомнительна при любом заболевании; терапия, оправданная при других состояниях, но не подходящая для аллергических заболеваний.
Неэффективные методы лечения
Обсуждаемые методы и подходы специально ориентированы на лечение аллергических заболеваний или предлагаются для лечения аллергических и других хронических болезней. Терапевтический эффект каждого из них не доказан, хотя при их использовании иногда может наступить временное ослабление симптомов или субъективное улучшение, связанное с «эффектом плацебо».
Нейтрализация (её называют также симптоматической терапией) — продолжение тестовой процедуры «провокации-нейтрализации» (см. выше) [6, 37—39]. Больной получает в виде инъекции или сублингвально «лечебные» экстракты, состоящие из аллергенов, пищевых продуктов или химических веществ в концентрациях, установленных в ходе предшествующей «нейтрализации» симптомов, для того чтобы снять симптомы или предупредить их появление при последующем воздействии. Их приём рекомендуют в качестве длительного поддерживающего курса. Исходя из современных знаний в области иммунологии, не существует рационального объяснения механизмов немедленной «нейтрализации симптомов» после введения аллергена. Опубликованные исследования, касающиеся этой формы лечения, либо вызывают улыбку, либо указывают на то, что благотворный эффект при нём является не более чем предположением [16]. Обычно такое лечение прописывают при «химической и пищевой гиперчувствительности», но его часто предлагают и при истинных аллергических заболеваниях.
