Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Провокация-нейтрализация
Тест предлагается использовать для диагностики аллергии на пищевые продукты, ингаляционные аллергены и химические вещества, а также гормоны и микроорганизмы, в частности Candida albicans. Исследование заключается во введении больному тестовой дозы исследуемого вещества в виде экстракта внутри-кожно, подкожно, либо каплю раствора помещают под язык. Затем регистрируют любые субъективны? ощущения, возникающие в течение следующих за введением 10 мин; Любые жалобы больного рассматривают как положительный результат теста, расцениваемый как доказательство аллергии на данное вещество. При отрицательном результате теста его повторяют с более высокой концентрацией вещества до тех пор, пока больной не сообщит о появлении каких-либо симптомов. После этого больному дают более низкие концентрации экстракта; если симптомы не возникают или ослабляются, говорят о «нейтрализации» [6—13]. В пос-
622
ледующем нейтрализующую дозу используют как лечебную процедуру. При проведении теста путём внутрикожных инъекций возрастающий диаметр волдыря при введении увеличивающихся доз экстракта вещества рассматривают как подтверждение положительного результата теста. Жалобы больного на появление любых ощущений при выполнении теста «провокации-нейтрализации» расценивают как положительный результат даже в том случае, если это не соответствует анамнестическим данным [14, 15]. Некоторые авторы рекомендуют во время проведения указанного теста измерять частоту й наполнение пульса, хотя в отношении значимости этого критерия имеются разногласия. Наиболее часто для тестирования указанным методом используют экстракты пищевых продуктов, химические вещества (например, фенол, формальдегид, этанол), экстракты ингаляционных аллергенов, гормоны, медиаторы воспаления (втом числе гистамин и серотонин) и даже физиологический раствор или воду.
Сообщения, касающиеся тестирования с применением метода «провокации-нейтрализации», содержат противоречивые результаты [16]. В них фигурируют больные с различными клиническими проявлениями, разными методами тестирования и различными критериями положительного результата. Во многих исследованиях нет контроля с плацебо. Таким образом, этй исследования характеризует отсутствие стандартизованного подхода и субъективная оценка учёта результатов.
Современные концепции не могут дать разумного объяснения предполагаемому провоцированию симптомов и их немедленной нейтрализации в условиях указанной процедуры [17]. При проведении ДСПТИП у больных с пищевой аллергией было показано, что субъективные признаки провоцировались с одинаковой частотой при использовании как экстрактов пищевых продуктов, так и плацебо [18, 19]. Более того, у больных с выраженной IgE-опосредованной гипер-чувствительностью к аллергену такая процедура потенциально опасна в плане возникновения отёка слизистой оболочки полости рта и даже системной реакции [20]. При тестировании с ингаляционным воздействием химических веществ в кабинах для тестирования приводятся даже их концентрации [21]. Однако, в отличие от провокационного тестирования при БрА, положительный результат теста базируется только на субъективных ощущениях больного. Сообщения о контролируемых исследованиях, проведённых с использованием этого метода, отсутствуют.
ЭЛЕКТРОДЕРМАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СВОДИТСЯ К ИЗМЄрЄНИЮ ЗЛЄКТрИЧЄСК0Г0 СОПрО-
тивления кожи до и после воздействия аллергена [22]. Аллергенный экстракт (обычно приготовленный из пищевого продукта) помещают в контейнер, устанавливаемый на включённую в электрическую цепь металлическую чашку, соединяющую больного и гальванометр. При изменении электрического сопротивления кожи говорят о положительном результате теста, указывающем на аллергию на пищевой продукт. Эта процедура не имеет рациональной физиологической основы, а специальные исследования, подтверждающие достоверность теста, не проводились. Сторонники этой странной процедуры используют для её проведения кожные точки при акупунктуре.
Прикладная кинезиология. Метод прикладной кинезиологии представляет собой измерение мышечной силы конечности до и после воздействия на пациен-
623
та того или иного аллергена [23]. Флакончик с аллергенным экстрактом (обычно пищевой продукт) прикладывают к коже больного; лаборант проводит измерение и оценку мышечной силы, опираясь на субъективные ощущения. Утрату или ослабление мышечной силы считают положительным результатом, указывающим на наличие аллергии на использованный для проведения теста пищевой продукт. Разумного объяснения идеи об ослаблении скелетной мускулатуры при гиперчувствительности к пищевым или любым другим аллергенам нет, а предположение о том, что воздействие аллергена может осуществляться через флакончик при контакте с кожей, совершенно не выдерживает критики.
Диагностические процедуры, некорректно используемые при «диагностике» аллергии
Включённые в эту категорию процедуры неэффективны при диагностике аллергии, хотя могут использоваться при других заболеваниях. Их можно подразделить на две группы: неиммунологические пробы и иммунологические тесты.
