Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Нейтрализующую терапию проводят в виде приёма сублингвально или посредством подкожных инъекций экстрактов пищевых продуктов и химических веществ. Ни одна из этих форм терапии (отдельно или в комбинациях) не проверена должным образом на эффективность и возможность развития побочных реакций, хотя клинические экологи и их пациенты утверждают, что эти методы приносят пользу. Курс терапии может включать мегадозы витаминов, минеральных добавок, аминокислот и антиоксидантов в надежде, что такое лечение укрепляет иммунную систему и усиливает иммунный ответ. Соответствующие экспериментальные или клинические доказательства, подтверждающие это предположение, не представлены. Лекарственную терапию обычно осуждают (как форму химического воздействия), хотя кислород, минеральные соли и противогрибковые средства прописывают часто.
Синдром гиперчувствительности к грибам рода Candida
В последнее время болезни окружающей среды стали связывать с дрожжеподобными грибами Candida albicans, присутствующими вместе с представителями нормальной микрофлоры на слизистых оболочках ЖКТ и мочеполового тракта (у женщин). Сторонники этой теории ставят диагноз «синдром ґиперчувствитель-ности к грибам Candida» [61, 62] многим лицам, не имеющим клинических признаков кандидозной инфекции или дефектов местного или общего иммунитета, беременности, сахарного диабета, эндокринных заболеваний, не получающим медикаментозного лечения, вызывающего оппортунистический кандидоз. Иначе говоря, этот синдром неотличим от «болезни окружающей среды». Сторонники концепции полагают, что С. albicans вызывает поведенческие и эмоциональные отклонения и ряд заболеваний и симптомокомплексов. Авторы концепции предполагают, что к этому синдрому предрасположены лица, получавшие когда-либо (даже в отдалённом прошлом) антибиотики, ГК, противозачаточные таблетки, имевшие беременности. Диагноз ставят на основании анамнестических данных, без проведения диагностических исследований. Рекомендуемое лечение:
634
исключение пищи, содержащей сахар, дрожжи, плесени, а также диета ротационного разнообразия. Рекомендуют приём нистатина, кетоконазола, каприловой кислоты, витаминных и минеральных добавок. Этот синдром относится к ренессансу концепции «аутоинтоксикации», популярной более 100 лет назад: с точки зрения некоторых врачей, причиной множества физических и психических расстройств служит бактериальная составляющая нормальной микрофлоры кишечника [66].
ДИСТАНЦИОННАЯ ПРАКТИКА В АЛЛЕРГОЛОГИИ
В практической аллергологии правильный диагноз и лечение каждого больного основано на тщательном сборе анамнестических данных и физикальном обследовании, проводимых компетентным врачом. Во многих случаях для подтверждения данных анамнеза и физикального обследования проводят кожные и провокационные пробы или тесты in vitro, другие лабораторные исследования, рентгенографию. Результаты аллергических кожных тестов и тестов in vitro, направленных на выявление IgE, могут не отличаться при клинически выраженном заболевании и при наличии только предрасположенности к нему, поэтому сами по себе результаты тестов говорят лишь о потенциальной чувствительности к аллергену, но без учёта клинических данных не могут быть основанием для назначения лекарственной терапии или иммунотерапии аллергеном.
Ввиду того, что кожное тестирование и тесты для выявления IgE-AT in vitro провести относительно легко, некоторые врачи ставят диагноз и назначают лечение, основываясь только на результатах этих тестов. Такой подход известен как дистанционная практика в аллергологии [64], он абсолютно неприемлем, так как проявление аллергического заболевания — результат сложного взаимодействия конституциональных, внешних и аллергических факторов. Для исключения неадекватного и потенциально опасного терапевтического воздействия лечащий врач должен учитывать каждый из них.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Многие национальные и региональные медицинские общества публикуют формулировки позиций или статьи относительно тех или иных аспектов медицинской практики. Большинство этих формулировок затрагивает одну из двух областей медицинской практики: методы, относимые к недоказанным, спорным и ненаучным (как те, которые обсуждались в данной главе); новые методы, прошедшие достаточные клинические испытания для подтверждения их готовности к широкому применению практикующими врачами. Формулировки позиций обычно служат ответом организации на вопросы её членов или третьих лиц, ответственных за финансирование медицинского обслуживания.
Имеется несколько таких формулировок позиций, касающихся спорной аллергологической практики [16, 64—68]. Они содержат научный обзор по дискутируемому вопросу, факты из медицинской литературы и изложение позиции, отражающей оптимальный вариант научной клинической интерпретации всей существующей информации по той или иной неясной процедуре. Хотя некоторые
635
члены организации могут не соглашаться с заявленной позицией, последняя обычно отражает мнение большинства (превалирующее мнение). Конечно, формулировки позиций сами по себе не устанавливают стандартов диагностики или лечения заболевания. Однако в них есть ценная информация для отдельного врача, выбирающего наилучшие формы ведения своих больных.
