Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
С т*а филококковый скарлатиноподобный синдром. Это — симптомокомплекс, наблюдающийся при очаговой стафилококковой инфекции (абсцесс, флегмона, остеомиелит, ангина и др.) у детей старше 2—3-летнего возраста. Он характеризуется появлением на коже скарлатиноподобной точечной сыпи, зудом, точечными кровоизлияниями, пигментацией кожных складок. От скарлатины данное заболевание отличается наличием первичного очага гнойной инфекции, появлением сыпи не в первые 2 дня болезни, а в более поздние сроки, большей интенсивностью сыпи в области первичного очага инфекции, отсутствием бледности носогубного треугольника, типичных для скарлатины изменений со стороны зева, языка и переднешейных лимфатических узлов. Чаще, чем при скарлатине, наряду с мелкоточечной сыпью наблюдаются мелкопятнистые высыпания на коже. Обильное шелушение — грубое отрубевидное на туловище и пластинчатое на подошвах и ладонях, наступает на 5—8-й день высыпания.
Стафилококковая суперинфекция (смешанная стафилококковая инфекция. Это за последнее время очень частое явление. Стафилококк присоединяется при очень многих инфекционных болезнях: острых респираторных вирусных инфекциях, коклюше, кори, кишечных инфекциях, вирусном гепатите и др. Такая смешанная инфекция неблагоприятно влияет на течение основного заболевания; она способствует развитию осложнений, затяжному течению патологических процессов и ухудшению исходов.
ДИАГНОЗ
Клиническое определение стафилококковой природы заболевания представляет большие трудности. Учет эпидемиологических условий, анамнестических сведений и некоторых клинических проявлений (например, при пневмонии) создает возможность лишь ориентировочного распознавания.
Решающее значение имеет бактериологический метод. Диагностическую ценность представляет выделение, особенно неоднократное, патогенного стафилококка в монокультуре из крови или
153
закрытой полости (плевральной, суставной и др.). При пневмонии ее Стафилококковая этиология подтверждается при многократности обнаружения в секрете, собранном из глотки, однотипного патогенного стафилококка преимущественно в монокультуре.
Нарастание титра стафилококковых антител (агглютинов, антистафилолизина, антитоксина) является важным доводом для установления стафилококковой этиологии заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ
В комплексном лечении стафилококковой инфекции важная роль принадлежит антибиотикам. Они должны применяться возможно раньше с учетом чувствительности к ним возбудителя. Вначале назначают лечение антибиотиками широкого спектра действия, а после получения сведений из лаборатории о спектре чувствительности выделенного стафилококка подбирают соответствующий активный препарат. Большинство штаммов стафилококка сохранили высокую чувствительность к полусицтетйческим препаратам пенициллина (к метициллину, ампициллину, оксациллину и др.), к аминогликозидам (к мономицину, гентомицину и др.), к макролидам (к эритромицину, олеандомицину), к цефалоспори-нам, ристомицину. При особо тяжелых формах (сепсис, пневмония) подбирают наиболее активные препараты, иногда комбинации из двух антибиотикоэ и используют их в больших дозах. Нитрофурановые препараты также применяют в терапии стафилококковой инфекции, чаще в сочетании с антибиотиками.
Высокий терапевтический эффект при тяжелых формах оказывает гомологический антистафилококковый гамма-глобулин; внутримышечно вводт пс? 5—6 АЕ/кг в сутки ежедневно или через, день* всего 5—7 инъекций. При его отсутствии можно использовать антистафилококковую плазму. ~
При затяжном течении стафилококковой инфекции рекомендуют применять стафилококковый анатоксин (7 инъекций в нарастающих дозах с интервалом в 2—3 дня). Для повышения специфической иммунологической реактивности при поражении наружных покровов (стафилодермия) применяют стафилококковый антифа-гин — консервированный фенолом экстракт стафйлококка.
Наряду со специфическими средствами необходимо проводить соответствующее патогенетическое лечение. При необходимости прибегают к методам неотложной интенсивной Терапии. Для повышения неспецифической резистентности организма применяют инъекции гамма-глобулина.
При наличии гнрйных очагов (абсцессы, остеомиелит, гнойный плеврит и др.) необходимо раннее хирургическое вмешательство.
ПРОФИЛАКТИКА
Основой профилактики являются общие оздоровительные мероприятия, повышающие неспецифическую сопротивляемость организма, и обеспечение должного санитарно-гигиенического
154
|ежима в родильных домах, больницах, детских учреждениях, аффективной мерой, предупреждения внутрибольничной стафилококковой инфекции, является размещение больных в боксах, і Важными мерами предупреждения стафилококковых заболеваний считаются изоляция больных и санация носителей. При Іоспитализации больных стафилококковыми пневмониями и сепсисом не следует помещать их в общие палаты вместе с рольными другого профиля.
I Санация упорных («злостных») носителей — задача до настоящего времени не разрешенная. Однако хотя и нет радикально действующих методов, временное освобождение от возбудителя и снижение массивности микробного очага у носителей может быть достигнуто систематическим полосканием полости рта и глотки растворами различных антисептических препа-
