Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
КЛИНИКА
Инкубационный период колеблется от 7 до 15 дней (чаще длится 10—11 дней). У большинства больных болезнь протекает без повышенной температуры. Вначале наблюдаются слабо выраженные катаральные явления. Кашель постепенно нарастает и в некоторых случаях может принять судорожный характер. Реже (по данным Е. А. Мамаевой, в 16°7о случаев) наблюдаются коклюшеподобные приступы кашля с репризами и нередко последующей рвотой. Кашель продолжается от 2—3 дней до 3 нед и дольше. Гемограмма у большинства больных в норме. Лишь изредка отмечается небольшой лейкоцитоз и лимфоцитоз. Осложнения пневмонией редки.
Таким образом, паракоклюш протекает значительно легче коклюша. Для отличия этих заболеваний решающее значение имеет бактериологическое исследование; предложен метод иммунофлюоресценции. Помощь в диагностике могут оказать серологические реакции (агглютинации, связывания комплемента, гемагглютинации).
Лечение симптоматическое. Вследствие легкости течения применение антибиотиков излишне. Больных изолируют на срок не менее 15 дней. Разработаны паракоклюшная моновакцина и ассоциированная вакцина с включением паракоклюшного компонента. Однако, исходя из клинико-иммунологических и эпидемиологических данных, иммунизацию против паракоклюша нельзя считать целесообразной.
СТАФИЛОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
Стафилококковые инфекции — большая группа инфекционных процессов с различной локализацией, большими различиями клинических проявлений и далеко неодинаковой ролью в патологии человека. Они объединяются общностью этиологии, некото-
148
рыми общими закономерностями эпидемиологии, общностью специфических защитных реакций организма и некоторых других сторон патогенеза. Эта общность различных по форме и локализации процессов определяет и единство методов лабораторной диагностики, одинаковые подходы к этиотропной терапии и единые методы профилактики.
Заболевания, вызванные стафилококком, находятся в поле деятельности врачей-специалистов различного профиля, что служит одной из причин несовершенства учета распространенности стафилококковых инфекций. Но даже при несовершенстве и неполноте учета нет сомнения, что стафилококковые инфекции имеют значительное распространение среди детей, особенно в самом раннем возрасте (среди новорожденных, детей в возрасте до 3 мес). Широкое применение антибиотиков, быстрая адаптация к ним стафилококка и развитие его резистентных форм, состояние дисбактериоза, связанное с антибиотикотерапией, по мнению многих исследователей, способствуют росту стафилококковых заболеваний и их особо злокачественному течению.
Возбудителем этих инфекций является стафилококк, патогенность которого определяется токсигенными свойствами. Последние обусловливаются выработкой экзотоксина (обладающего «летальными», дермонекротлзирующими, гемолитическими свойствами), энтеротоксинов, лейкоцидина, а также ферментов — плазмокоагулазы, лецитиназы, гиалуронидазы и некоторых других. Наиболее важцйм^ггоказателем патогенности служит плазмокоагулаза. Пигмент, образуемый культурой стафилококка, не может служить верным признаком его патогенности, хотя золотистый стафилококк чаще обладает патогенными свойствами. Патогенные стафилококки нередко вегетируют в дыхательных путях и кишечнике или заселяют кожу здорового человека. і
Стафилококкам свойственна изменчивость. Особо ярко она проявляется в формировании химиорезистентных штаммов этих микроорганизмов, начавшемся вскоре после внедрения в терапию инфекционных болезней сульфаниламидов, а затем антибиотиков. В настоящее время преобладающее большинство штаммов патогенных стафилококков резистентно к пенициллину, стрептомицину, левомицетину, тетрациклинам и некоторым другим антибиотикам. Широкое распространение получили полирезистентные штаммы, т. е. устойчивые одновременно к нескольким антибиотикам. Это свойство обусловливается фактором резистентности (R-фактором), наследуемым новыми поколениями микроба.
Стафилококк отличается выраженной устойчивостью во внешней среде: он хорошо переносит высыхание и воздействие высокой температуры. Значительной термостабильностью обладает энтеротоксин А, который сохраняется в различных материалах даже после гибели самого микроба; энтеротоксин не разрушается при нагревании до 100° С в течение часа.
149
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источником заражения являются больные различными формами стафилококковых инфекций—пиодермией, тонзиллитом, пневмонией, маститом и др., и носители патогенных стафилококков. Источниками заражения детей нередко бывает персонал родильных домов, больниц и детских учреждений. Именно среди медицинских работников этих учреждений часто выявляются упорные («злостные») носители патогенного стафилококка.
Заражение происходит воздушно-капельным, воздушнопылевым, контактно-бытовым и алиментарным путями. В результате значительной стойкости возбудителя в его передаче большую роль играют предметы ухода и др. Вследствие высокой восприимчивости детей (особенно новорожденных и детей раннего возраста, ослабленных различными заболеваниями) в условиях детских учреждений — детских палат, родильных домов, больниц и др., при неудовлетворительном их санитарно-гигиеническом состоянии возникают вспышки стафилококковой инф'екции, характеризующиеся упорством и тяжелым течением. В некоторых лечебных учреждениях циркулируют высоковирулентные, полире-зистентные к актибиотикам «больничные» штаммы стафилококка. Как считают некоторые исследователи, нарастание стафилококковых заболеваний происходит за счет нозокомиальных инфекций. Внутрибольничная стафилококковая инфекция — вопрос, заслуживающий большого внимания.
