Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
соавт., 1990 [62] левой ягодицы
К, Sayama и 36 образование смешанной структуры благоприятный,оперирован
соавт., 1991 [63] в области грудины в неонатальном периоде
С. Battaglia и 32 образование смешанной структуры благоприятный
соавт., 1992 [64] передней брюшной стенки,
размерами 5 х 5 см
D. Bulas и 30 гиперэхогенное затылочное благоприятный,оперирован
соавт., 1992 [65] образование, размерами 3 х 2 х 1,6 см в возрасте 3 месяцев
М. Treadwell и 36 солидное образование левого бедра, благоприятный
соавт,, 1993 [661 размерами 6 х 7,4 х 3 см
I. Meizner и 14-15 большое образование смешанной структуры прерывание
соавт., 1994 [67] на поверхности грудкой клетки беременности
и крестцово-копчиковой области
Т. Shipp и 19 образование смешанной структуры благоприятный
соавт., 1995 [68] передней височной области,
диаметром 2,4 см
L. Goncalves и 36 гипоэхогенное образование благоприятный
соавт., 1997 [69] правой ягодицы, размерами 3,1 х 5,3 см
Обычно в патологический процесс вовлекаются кожа и подкожные ткани (рис. 26), реже - различные внутренние органы. До 75% гемангиом отмечаются уже при рождении и чаще всего локализуются на поверхности головы и лица [56]. Хотя большинство гемангиом не имеет клинического значения
и спонтанно исчезает в младенческом возрасте, большие гемангиомы могут вызывать серьезные осложнения. В таблице 3 суммирован международный опыт пренатальной диагностики поверхностных гемангиом.
Кожные гемангиомы при ультразвуковом исследовании плода обнаруживаются в виде
128-----------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Применение допплерэхокардиографии при экстракардиальных аномалиях у плода
поверхностного эхогенного образования с/без гипоэхогенных зон. При допплерэхографии в гемангиомах обычно регистрируется низкорезистентный внутриопухолевый кровоток [3].
Как видно из данных таблицы 3, в большинстве наблюдений гемангиомы у плода были диагностированы в третьем триместре беременности. Во многих из представленных наблюдений при исследовании плода во втором триместре беременности гемангиомы обнаружены не были. Следует отметить, что цветовое допплеровское картирование для диагностики гемангиом было использовано в 6 наблюдениях. Во всех этих случаях пренатальный диагноз оказался правильным, тогда как в 5 из 7 наблюдений, в которых допплерэхография не применялась, пренатальный диагноз нозологической формы порока был ошибочным, а гемангиома была установлена только после родов. Таким образом, цветовое допплеровское картирование следует считать обязательным при диагностике гемангиом в пренатальном периоде.
L. Goncalves и соавт. [69] диагностировали гемангиому правой ягодицы у плода в 36 нед беременности при повторном рутинном ультразвуковом исследовании в третьем триместре. При первом ультразвуковом исследовании в 20 нед был точно установлен пол плода и никаких образований в этой области обнаружено не было. Гемангиома представляла собой гипоэхогенное образование размерами 3,1 х 5,3 см. Для уточнения диагноза была проведена допплерэхография, при которой отмечен низкоскоростной внутриопухолевый артериальный кровоток (рис. 26). В 39 нед была произведена операция кесарева сечения. Родилась живая девочка массой 4230 г, Гемангиома располагалась на правой ягодице. Ребенок был выписан домой через 48 часов. Спустя 3 месяца после родов отмечен частичный регресс гемангиомы.
Частота встречаемости единственной артерии пуповины (ЕАП) составляет 0,5-1%. Со-
гласно данным литературы, при ЕАП в 20,8-56,7% случаев обнаруживаются сочетанные врожденные пороки развития, в 6,7-31,8% — задержка внутриутробного развития плода, в 5-20% - хромосомные аберрации и в 20-25% наблюдений отмечаются перинатальные потери [70]. Учитывая, что ЕАП может быть одним из маркеров перечисленной патологии, ее ранняя диагностика представляет большой практический интерес.
Визуализация сосудов пуповины при ультразвуковом исследовании возможна с начала второго триместра беременности. Однако четкая оценка сосудов пуповины у большинства плодов удается только после 20 нед. Сосуды пуповины при поперечном сканировании представляют собой циркулярные образования с эхонегативным содержимым, причем диаметр вены превышает диаметр артерии в среднем в 2 раза. Снаружи сосуды пуповины окружены эхогенным веществом, называемым вартоновым студнем (рис. 27). Во второй половине беременности отмечается постепенное увеличение диаметров сосудов пуповины: вены - в среднем от 4 до 8-10 мм, артерий - от 2 до 4 мм [71 ].
