Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Медведев М.В. -> "Доплерография в акушерстве " -> 68

Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.

Медведев М.В., Юдина Е.В. Доплерография в акушерстве — реальное время , 1999. — 157 c.
ISBN 5-900770-05-2
Предыдущая << 1 .. 62 63 64 65 66 67 < 68 > 69 70 71 72 73 74 .. 88 >> Следующая

Эхографическая картина легочной секвестрации у плода обычно бывает представлена
Рис. 9. Допплерограмма кривых скоростей кровотока артерии, кровоснабжающей секвестрированное легкое.
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
119
глава
внутригрудным гиперэхогенным образованием, представляющим собой нефункционирующую легочную паренхиму без соединения с нормальным трахеобронхиальным деревом [3]. Оно обычно визуализируется вблизи диафрагмы. Возможен также интраабдоминаль-ный вариант порока. В этих случаях образование обнаруживается в верхних отделах брюшной полости и часто сочетается с неиммунной водянкой плода 129]. Секвестрированное легкое получает артериальную кровь из самостоятельного сосуда, исходящего из грудного или брюшного отдела аорты, что легко идентифицируется в режиме цветового допплеровского картирования (рис. 8, 9).
Т. Luet’ic и соавт. [30] опубликовали наблюдение ранней пренатальной диагностики легочной секвестрации в сочетании с диафрагмальной грыжей. При первом ультразвуковом исследовании в 18 нед беременности у плода была выявлена левосторонняя диафрагмальная грыжа. При повторном исследовании через неделю было обнаружено секвестрированное легкое в левой половине грудной клетки. Окончательный диагноз легочной секвестрации был поставлен благодаря использованию цветового допплеровского картирования, позволившего установить самостоятельное кровоснабжение добавочного легкого за счет аномально расположенной артерии, отходящей от аорты. Сочетание диафрагмальной грыжи и легочной секвестрации вызвало смещение средостения вправо. В состав грыжевого содержимого входили левая доля печени, желудок и тонкая кишка. Кариотип плода был нормальным. По желанию родителей беременность была прервана в 20 нед. Размеры секвестрированного легкого составили 38 х 31 х 23 мм.
Врожденный кистозно-аденоматозный порок развития легких, в отличие от легочной секвестрации, характеризуется разрастанием конечных отделов бронхиол с формированием мешотчатых образований. Обычно в патологический процесс вовлекается одно легкое. Часто деформация бывает настолько выражена, что служит причиной смещения органов средостения и сдавления контрлатерального легкого.
Пренатальная диагностика кистозно-аденоматозного порока развития легких основывается на обнаружении эхогенного образования в грудной клетке плода. При III типе порока размеры большей части кистозных полостей достаточно малы (0,5—5 мм), поэтому пораженная часть легкого выглядит гипер-эхогеной, что делает ее схожей с легочной секвестрацией. Однако, при кистозно-аденоматозном пороке развития измененная часть легкого не имеет самостоятельного кровоснабжения из аорты.
Динамическое наблюдение за плодами с этим пороком показывает, что более чем в 50% случаев отмечается постепенное уменьшение размеров опухоли, а в некоторых наблюдениях - ее полное исчезновение [31-33]. Обычно разрешение гиперэхогенного легкого наблюдается уже к концу второго триместра беременности при первоначальном установлении в 18-21 нед [29]. Генез этого феномена остается до конца не изученным. Одним из прогностических критериев, по нашему мнению, являются данные допплеровского исследования легочной васкуляризации.
Под нашим наблюдением находились две пациентки, у которых в ходе ультразвукового исследования плода был диагностирован кистозно-аденоматозный порок развития легких во втором триместре беременности [34].
В первом наблюдении кистозно-аденоматозный порок развития левого легкого был диагностирован в 21 -22 нед беременности. Левое легкое было значительно увеличено в размерах и занимало часть брюшной полости. Диаметр кистозных полостей достигал 10-12 мм. Органы средостения были значительно смещены в правую половину грудной клетки со сдавлением контрлатерального легкого. При пренатальном кариотипировании хромосомных аномалий обнаружено не было. При повторном обследовании через неделю патологические изменения левого легкого сохранялись (рис. 10). При использовании допплерографии была обнаружена аномальная васкуляризация измененного легкого, выражавшаяся в отсутствии изображения разветвленного сосудистого дерева и измененных кривых скоростей кровотока (рис. 11). По желанию пациентки
120-----------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Применение допплерэхокардиографии при экстракардиальных аномалиях у плода
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
121
глава
'Hi-
'il-
' -
%9
}'; S3
5 эмнг w>
Geie^al
p-rs cd&is=;
Si 2 C.'E 41 ЇІТТГТ
Предыдущая << 1 .. 62 63 64 65 66 67 < 68 > 69 70 71 72 73 74 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed