Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
Первое описание пренатальной диагностики приращения плаценты при ее предлежа-
нии с использованием цветового допплеровского картирования было представлено в 1992 г. и принадлежит М. Chou и соавт. [118]. Ими впервые были обнаружены венозные кривые скоростей кровотока с высокой пульсацией в плацентарных лакунах и расширение субплацентарного венозного комплекса при приращении плаценты. К настоящему времени описано более 30 случаев пренатальной диагностики приращения плаценты с использованием цветового допплеровского картирования (табл. 5).
Интересное наблюдение приводят L. Silver и соавт. [112], которым при допплерэхографии в 21 нед беременности удалось диагностировать placenta percreta с прорастанием
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
137
глава
Рис. 38. Беременность 21 нед. При использовании энергетического допплера отчетливо видно проникновение плацентарных сосудов в заднюю стенку мочевого пузыря (L. Silver et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. V. 9. P. 131-138 [112]).
Рис. 40. Допплерограмма плацентарных артериальных кривых скоростей кровотока на уровне миометрия.
ворсин в стенку мочевого пузыря: ретропла-центарная гипоэхогенная зона не идентифицировалась; базальная часть плаценты была представлена большими сосудистыми лакунами с одновременно артериальным и венозным типами кровотока; большие сосуды, питающие плаценту, проходили через заднюю стенку мочевого пузыря (рис. 38).
В нашем наблюдении диагноз приращения плаценты был установлен в 20 нед беременности [123]. При этом в области внутреннего зева визуализировались множественные ги-поэхогенные образования, там где обычно определяется decidua basalis, которая не
Рис. 39, Беременность 20 нед. Трансабдоминальное продольное сканирование в области внутреннего зева. Видны эхографические признаки истинного приращения плаценты при ее предлежании.
Рис. 41. Беременность 24 нед. Изображение приращения плаценты в режиме энергетического допплера.
идентифицировалась (рис. 39). Для уточнения диагноза дополнительно было проведено допплеровское исследование, при котором обнаружено, что плацентарный лакунарный кровоток проникает в миометрии (рис. 40). В другом наблюдении диагноз приращения плаценты был поставлен нами благодаря применению энергетического допплера в 24 нед беременности (рис. 41).
По данным большинства авторов, наиболее надежными эхографическими критериями приращения плаценты являются расширенные плацентарные лакуны с кровотоком, проникающие в миометрии. Поэтому для диагнос-
138-----------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Применение допплерэхокардиографии при экстракардиальных аномалиях у плода
тики приращения плаценты необходимо использование цветового допплеровского картирования, которое позволяет уточнить данные, полученные в В-режиме. По нашему мнению, всем пациенткам с сохраняющимся предлежа-нием плаценты и аномальным изображением ретроплацентарной зоны показано проведение допплерэхографии для исключения приращения плаценты. Согласно результатам J. Lerner и соавт. (122], использование цветового допплеровского картированния позволяет диагностировать приращение плаценты с чувствительностью 100%, специфичностью - 94%, прогностической ценностью положительного результата - 83% и прогностической ценностью отрицательного результата - 100%. Такие же высокие результаты приводит F. Chan [125] -90%, 100%, 100% и 98,9% соответственно.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ромеро Р., Пилу Дж., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода: Пер. с англ. М.: Медицина, 1994.
2. Johnston I.H., Whittle I.R., BesserM., Morgan MX Vein of Galen malformation: diagnosis and management / / Neurosurgery. 1987. V. 20. P. 747-758.
3. Медведев M.B., Юдина E.B. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве. М.: Видар, 1997.
4. Hirsch J.H., Cyr D., Eberhardt Н„, Zunkel D. Ultrasonographic diagnosis of an aneurysm of the vein of Galen in utero by duplex scanning / / J. Ultrasound Med. 1983. V. 2. P 231-233.
5. Mao K., Adams J. Antenatal diagnosis of intracranial arteriovenous fistula by ultrasonography. Case report // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1983. V. 90. P. 872-873.
6. Reiter A.A., Huhta J.C., Carpenter R.J. et al. Prenatal diagnosis of arteriovenous malformation of the vein of Galen / / J. Clin. Ultrasound.
1986. V. 14. P. 623-628.
7. Hata Т., Hata K., Senoh D. et al. Antenatal Doppler color flow mapping of arteriovenous malformation of the vein of Galen // J. Cardiovasc. Ultrasonogr.
1988. V. 7. P. 301-303.
8. Rizzo G., Arduini D., Colosimo C. et al. Abnormal fetal cerebral blood flow velocity waveforms as a sign
of an aneurysm of the vein of Galen / / Fetal. Ther. 1987. V.2. P. 75-79.
9. Jeanty P., Kepple D., Roussis P., Shah D. In utero detection of cardiac failure from an aneurysm of the vein of Galen // Amer. J. Obstet. Gynecol.
1990. V. 163. P. 50-51.
10. Comstock C.H., Kirk J.S. Arteriovenous malformations. Locations and evaluation in thee fetal brain // J. Ultrasound Med. 1991. V. 10. P. 361-365.
