Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
Проведенные исследования позволили изучить механизм действия половых стероидов на женский организм. Гормональная терапия как синтетическими, так и конъюгированными эстрогенами в комбинации с гестагенами в оптимально терапевтических дозах в период климактерия, обладая лечебным и протективным действием, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний матки и молочной железы, обменно-эндокринные расстройства. Половые стероиды оказывают выраженное влияние на азотистый, углеводный
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ__________185
и минеральный обмены, уменьшая тем самым клинические проявления остеопороза, сахарного диабета. Установлено также, что гормонотерапия КС способствует нормализации гипогонадотроп-ной функции гипофиза — выравниванию индекса ЛГ/ФСГ (17, 118, 198).
Не вызывает сомнений влияние половых гормонов на функциональное состояние нервной системы (55, 85). Известно, что половые стероиды стимулируют определенные центры вегетативной нервной системы: прогестерон — симпатической, эстрогены — парасимпатической. Эстрогены и прогестерон, являясь антагонистами адреналина и норадреналина, оказывают влияние на нейро-медиаторный обмен, опосредованно — на состояние вегетативной нервной системы и тонус сосудов. Увеличение экскреции катехоламинов во время гормонотерапии коррелирует с уменьшением эмоционально-вегетативных расстройств.
Плотников С.М. и соавт. (1992) высказали предположение, что уменьшение выраженности эмоциональных расстройств связано с увеличением концентрации В-эндорфинов и блокированием эстрогенами синтеза моноаминооксидазы.
В последние десятилетия все больше в клиническую практику лечения климактерических расстройств внедряются различные физические методы терапии. Разработаны рациональные основы бальнеотерапии больных КС, достаточно широко практикуется иглорефлексотерапия (22, 88). Лечебный эффект физиобальнеотерапии основан на положительном влиянии различных факторов на регуляторные механизмы центральной и вегетативной нервной систем, улучшении рефлекторной координации между отдельными органами и системами, нормализации гемодинамики.
Рациональное использование комплексных методов лечения больных КС позволяет достичь желаемого успеха. Однако при наличии у пациентки атипичной или сочетанной форм КС эффективность вышеперечисленных методов терапии значительно снижается. В этой связи продолжается поиск других методов лечения климактерических расстройств.
В последние годы представляет повышенный интерес возможность использования для терапии больных КС методов экстракорпоральной гемокоррекции, в частности — плазмафереза (ПА).
Известно, что с увеличением возраста снижается функция печени, почек. У людей старше 50 лет почасовой клиренс
186
Глава 10
кровотока в печени в среднем уменьшается на 2% в год, в почках — на 1% в год. Белоусов Ю.Б. и соавт.(1995) отмечают уменьшение синтеза альбумина. В делом это может способствовать накоплению метаболических продуктов жизнедеятельности организма, порой оказывающих токсическое действие на эндокринную и нервную системы.
Кроме того, при исследовании свертываемости крови в климактерическом периоде, по данным тромбоэластографии, обнаруживается хронометрическая и структурная гиперкоагуляция (55). Сочетание гиперкоагуляции с синдромом вегетативной дистонии, гипертонической болезнью, атеросклерозом нередко способствует нарушению гемодинамики в церебральных и других сосудах, обусловливая ишемическое состояние жизненно важных органов. Учитывая, что КС является в известной степени «болезнью адаптации», терапевтические возможности ПА могут быть приемлемы для терапии климактерических расстройств, особенно когда другие методы лечения этих больных исчерпаны. Терапевтический эффект ПА основан на детоксикации — удалении из кровеносного русла продуктов метаболизма, избыточного количества гормонов, а также на улучшении микроциркуляции и реологических свойств крови за счет реологической и иммунологической коррекции (28).
Плазмаферез можно проводить в двух режимах: дискретном и аппаратном, так как суть каждого режима ПА одинакова и заключается в удалении определенного объема плазмы. Плаз-мовозмещение проводится коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1,0:1,1 или 1,0:1,2 в зависимости от исходных гемодинамических показателей.
Для лечения больных КС применяются реополиглюкин и реоглюман, причем осмодиуретичесюе действие реоглюмана предпочтительнее у пациенток с сочетанной формой КС (заболевания почек, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь и др.) или атипичной форме КС. Выбор кристаллоидных растворов для плазмовозмещения определяется показателями электролитного состава крови.
Курс лечения ПА состоит из 2—4 сеансов с интервалами в 1—2 дня. Во время проведения курса терапии больные соблюдают бессолевую белковую диету, применяют витаминотерапию.
Частота и эффективность плазмафереза определяется тяжестью проявлений КС. Улучшение общего состояния, уменьше-
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ_________187
