Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
7*
180
Глава 10
бонатов плазмы и оснований, общее содержание углекислого газа в плазме снижается. Это свидетельствует о восстановлении кислородного метаболизма и устранении метаболического ацидоза за счет улучшения микроциркуляции, устранения гипо-волемии и гемоконцентрации, улучшения реологических свойств крови.
При проведении количественной оценки почечных функций отмечается улучшение выделительной функции почек, устранение гиповолемии, уменьшение гипергидратации тканей. Уменьшение отека подтверждают результаты проведения пробы Мае Clure-Aldrich, уменьшение количества свободной жидкости в брюшной полости, сокращение объема яичников по данным УЗИ. Использование плазмафереза в лечении больных с СГЯ способствует более значительному и быстрому сокращению объема яичников, что приводит к исчезновению болевого синдрома и улучшению самочувствия больных. У большинства больных с СГЯ III степени тяжести при включении в комплекс терапии ПА удается избежать инструментального удаления жидкости из брюшной полости.
При лечении пациенток с СГЯ I—II степени тяжести достаточно провести 1—2 сеанса ПА, чтобы добиться стойкого клинического улучшения. У больных с III степенью тяжести ПА следует включать в комплекс общепринятой терапии и количество сеансов увеличить до 3—4.
Таким образом, на основании анализа течения заболевания, изменений ряда важных показателей внутренней среды организма у пациенток с СГЯ (улучшение биохимического, гормонального и гемостазиологического статуса) можно заключить, что плазмаферез позволяет добиться значительного улучшения клинических и лабораторных показателей, что связано с нормализацией функций основных систем организма. Этот метод выгодно отличается ^от обычной инфузионной терапии, принятой в лечении СГЯ. Методика прерывистого плазмафереза относительно проста и доступна для выполнения в многопрофильных больницах.
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Климактерий — это период жизни женщины, который характеризуется общими возрастными инволюционными нарушениями в организме, на фоне которых происходят возрастные климактерические изменения репродуктивной системы. Климак-
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ
181
терический период в определенной степени служит проявлением общего механизма старения (55). Средний возраст наступления менопаузы — 46—50 лет, он не зависит от социально-экономического положения, расовой принадлежности, географических условий, способности к деторождению или телосложения. Только в некоторых слаборазвитых странах менопауза наблюдается несколько раньше, что, вероятно, объясняется недоеданием.
Физиологическое течение климактерия наблюдается у 40— 65% женщин. У остальных климактерический период осложняется дисфункциональными маточными кровотечениями или климактерическим синдромом.
Климактерический синдром (КС) — патологический сим-птомокомплекс, осложняющий естественный процесс старения организма женщины. Частота его, по данным разных авторов, колеблется от 26 до 78% (17, 26, 55).
КС является мультифакторным заболеванием, поэтому до сих пор остается дискуссионным вопрос — на каком уровне нейроэндокринной системы возникают первично патофизиологические изменения, обусловливающие его развитие.
Согласно одной из теорий патогенеза КС, основными причинами клинических симптомов являются прогрессирующее снижение продуцирования эстрогенов и другие изменения сте-роидогенеза в яичниках (26). По мнению других авторов, в основе формирования КС лежит старение гипоталамических структур мозга и периферических звеньев репродуктивной системы (8, 146). По другим сообщениям, к патогенезу КС причастны моноамины (111, 179, 199). Известно, что передняя часть гипоталамуса богата содержанием катехоламинов, которые оказывают ингибирующее или стимулирующее действие на синтез простагландинов.
Возрастной дефицит эстрогенов приводит к нарушению «сдерживающего» эффекта катехол-эстрогенами катехоламинов из-за отсутствия конкуренции за катехоламиновые рецепторы. При таком состоянии нередко отмечается увеличение в крови концентрации адреналина и снижение уровня норадреналина. Прогрессирующий дефицит эстрогенов и катехол-эстрогенов приводит к накоплению катехоламинов в структурах, причастных к вегетативным реакциям. В связи с этим в современной литературе КС рассматривается как нейровегетативный криз (19, 21).
182
Глава 10
При возникновении КС выявлена повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, ТТГ, а также нарушение количественного соотношения ЛГ к ФСГ (17). В последние годы в литературе появились сообщения о роли опиоидных соединений в патогенезе климактерических расстройств, содержание которых резко снижается при эстрогендефицитном состоянии. Полагают также, что климактерические расстройства могут быть обусловлены высокой концентрацией простагландинов.
Таким образом, многочисленные клинико-физиологические исследования указывают на сложный, многообразный патогенез КС, формирование которого связано с нарушением деятельности механизмов адаптации, метаболических процессов в нейроэндокринной системе, прогрессирующей гипофункции яичников. Многообразие клинических, анатомо-морфологических и функциональных изменений в репродуктивной, нервной системах является результатом дисфункции лимбико-ретикулярного комплекса и, в частности, гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
