Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
Различают три формы КС:
— типичную — лабильность артериального давления, приливы «жара», головная боль, приступы тахикардии, озноб, чувство онемения, гипергидроз, нарушения сна и др.;
— атипичную — наряду с вышеуказанными симптомами могут возникать симпатоадреналовые, ваго-инсулярные кризы, гормональнозависимые состояния (психозы, приступы бронхиальной астмы, гипер- и гипогликемия, кардиопатии, остепороз
и др.);
— сочетанную — развивается на фоне соматической патологии. Течение КС характеризуется многосимптомностъю, обусловленной климактерическими симптомами и проявлениями заболеваний, осложняющих течение климактерического периода (17, 20, 55).
Классификация степени тяжести синдрома довольно сложна из-за полиморфизма его клинических проявлений. Наиболее удобной для практического применения на сегодняшний день считается классификация Вихляевой Е.М. (1966), которая основана на определении тяжести КС по количеству «приливов»:
— легкая форма — «приливы» до 10 раз в сут при отсутствии нарушений общего состояния и работоспособности;
— средней тяжести — 10—20 «приливов» в сутки, а также наличие других выраженных симптомов КС (головная боль,
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ
183
головокружения, боли в области сердца, ухудшение общего состояния, снижение работоспособности);
— тяжелая форма — резко выраженные проявления КС, частые «приливы» (более 20 в сут) и другие симптомы, приводящие к значительной или полной потере трудоспособности (20).
Диагностика КС относится к наиболее сложным проблемам медицины. Это обусловлено сходством клинической картины КС с многими заболеваниями: сахарным диабетом, гипертонической болезнью, гипо-, гипертиреозом и др., возникающими или проявляющимися в период климактерия. Диагностические ошибки приводят к назначению неадекватной терапии, усугубляя течение основного заболевания.
Проблема лечения КС до настоящего времени не решена. В практическом здравоохранении для лечения КС широко применяются медикаментозные и физические методы лечения. Выбор того или иного метода терапии определяется тяжестью заболевания, возрастом больной, характером нарушения менструальной функции.
Большинство ученых считают, что основным методом терапии климактерических расстройств является назначение гормональных препаратов, так как именно гормональные нарушения лежат в основе патогенеза этого заболевания, первично возникая в репродуктивной системе. Согласно данным Вихляевой Е.М. (1980) и других ученых, необходимость в назначении гормональных препаратов больным КС возникает у 25—50% женщин. В литературе опубликованы различные принципы гормонотерапии — от длительной, иногда пожизненной, до строго ограниченной краткосрочными курсами. Наиболее широко гормональные препараты применяют женщины 45—54 лет, по данным социально-демографических исследований в Германии, Ирландии, Австралии. При этом пациентки в пременопаузе чаще используют половые стероиды, в то время как в постменопаузе — транквилизаторы, физио-бальнеотерапию. Однако, несмотря на имеющиеся успехи в гормонотерапии больных КС у 15—25% женщин, гормональное лечение оказьюается малоэффективным и требуется дополнительное использование других методов лечения. Отсутствие положительного эффекта, очевидно, обусловлено недостаточно дифференцированным подходом к выбору метода терапии климактерических расстройств без учета клинических особенностей КС, эффективности предшествующей терапии, длительности КС.
184
Глава 10
Для лечения климактерических расстройств используют классические и конъюгированные эстрогены. Механизм действия последних максимально приближен к механизму действия естественных половых стероидов.
Было показано, что эстрогены способствуют уменьшению выраженности вазомоторных симптомов, сухости влагалища, бессонницы, раздражительности, а также снижению частоты мочеиспусканий. Эстрогены, кроме того, улучшают память и общее самочувствие. Хотя бессонница прекращается только после стихания вазомоторных проявлений, улучшение памяти и исчезновение чувства беспокойства непосредственно связаны с приемом эстрогенов. Напротив, эстрогены не оказывают влияния на половое влечение или боли в суставах (118). Длительный прием эстрогенов уменьшает боли в пояснице и с успехом обеспечивает профилактику и лечение остеопороза (26).
Классические эстрогены представлены производными эстрадиола, эстрона, эстриола, этинилэстрадиола. Они входят в состав монопрепаратов типа Эвалон, Хормоплекс, Овестин, а также в состав комбинированных препаратов с переменным дозированием эстрогенного и гестагенного компонентов. В первой половине приема препарата применяются эстрогены, во второй — гестагены в сочетании с эстрогенами. К этим препаратам следует отнести Циклопрогинову, Дивину, Дивитрен, Кли-мен, Климонорм и др. Конъюгированные эстрогены являются метаболитами плацентарного происхождения и входят в состав препаратов Климактерии, Премарин. Для лечения больных КС можно применять низкодозированные эстроген-гестагенные соединения, используемые в основном для контрацепции — Мар-велон, Мерсилон, Фемоден, Тризистон и др. Помимо эстрогенных препаратов для терапии климактерических расстройств используются гестагенные препараты Норколут, 17-ОПК, Депо-провера, Левоноргестрел и др.
