Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Учитывая необходимость создания в процессе вытяжения известного диастаза между головкой бедра и суставной впадиной после устранения центрального вывиха головки бедра, мы не рекомендуем больному производить напряжение мышц, перекидывающихся с таза на бедро
153
(например, прямой мышцы оедра). так как это ведет к повышению их тонуса. Для сохранения подвижности в тазобедренном суставе больному полезно в условиях иммо оилизацпп нижней конечності! ппшой п вытяжения присаживаться, опираясь на руки или подтягиваясь на руках, взявшись за трапецию, подвешенную над постелью.
После прекращения скелетного вытяжения (через 45— 60 дней после перелома) больной в положенпп лежа на спине осторожно сгибает йогу в 'коленном суставе, скользя ею по плоскости постелп; свесив голень за край постели, он сгибает п выпрямляет ногу в коленном суставе при поддержке голени инструктором. В связи с возможностью давления под влиянием тракцип мышц головкп бедра на дно суставной впадины необходима крайняя осторожность прп поднпманпп прямой вогп на раннем этапе лечения. Это движение первоначально выполняется больным при одновременной легкой тяге методиста вдоль длинной осп коиечностп. Через 2—2*/г месяца после перелома допускаются свободные маховые движения больной ногой в тазобедренном суставе в положенпп стоя.
Ходьба с помощью костылей разрешается через 2'/2— 3 месяца после травмы. Ходьба с полной нагрузкой на ногу допускается как прп переломах вертлужной впадины, так и прп повреждениях крестцово-подвздошного сочленения в более поздние сроки. Сочетание режима покоя для области повреждения п своевременной мобилизации суставов с помощью активных физических упражнений способствует сращению отломков в правильном положении, сохранению опорно-двигательной функции нижней конечности, предупреждает развитие деформирующего коксартроза.
Глава VIl
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПР 4ЖИЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕИКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
В зависимости от уровня повреждения различают медиальные (внутрисуставные) переломы шепкп бедра — субкапптальные, шеечные и латеральные (внесуставиые), меж- п чрезвертельные переломы. Переломы шейки бедра чаще наблюдаются у лпц пожплого возраста с пониженной 154
способностью к регенерация костной ткани. ЇІри медиальном переломе шейкп бедра условия консолидации отломков особенно затруднены в связи с крайне неудовлетворительным кровоснабжением области повреждения (нарушением целости сосудистой сети), возможностью образования лишь эндостальной костной мозоли, отрицательным влпянпем на заживление синовиальной жидкости (В. В. Горпневская, 1953). Между тем в связи с костным остеопорозом и некоторым уменьшением шеечно-дпафи-зарного угла в пожплом возрасте и увеличением в связи с этим нагрузки на шейку желательно особенно прочное сращение отломков. Необходимо также иметь в виду опасность развития у больного осложнений со стороны органов дыхания (гнпостатнческая пневмония), расстройств общего п местного кровообращенпя, развития запора и др. в условиях длительного постельного режима с вынужденным положением на спине п приподнятым положением ногп. У больных пожилого возраста в связи с госпитализацией нарушение привычного жизненного режима нередко приводит к декомпенсации функций различных внутренних органов. Известны случап. когда больные пожилого возраста при наступившей консолидации после перелома шейки бедра погибали от развившейся гппоста-тической пневмонии. Больные пожилого возраста с данной локализацией травмы требуют особенно тщательного ухода, систематического применения различных средств лечебной физической культуры и в ряде случаев атипичной дієто дики использования травматологических средств. При медиальных переломах шейкп бедра сращение отломков в процессе консервативного лечения может наступить лишь при пх хорошей адаптации и удерживании. Возможны случаи образования псевдартроза на месте перелома. Прп латеральных экстракапсулярных переломах шейки бедра условия консолидации значительно благоприятнее, поэтому леченпе этой группы больных чаще носит консервативный характер. Консервативное леченпе выражается в использовании скелетного вытяжения и. реже, у лиц молодого и среднего возраста в наложении кокситной гипсовой повязки. Непременным условием успешного применения консервативного леченпя является широкое использование лечебной физической культуры. Оперативное леченпе, заключающееся в сколачивании отломков специальным гвоздем из нержавеющей стали, применяется в основном при медиальных невколоченных (аддукци-
155
оиных) переломах шейки бедра с варусным положением головки.
При консервативном лечении в процессе скелетного вытяжения за мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости и манжетного вытяжения за голень с первого дня после повреждения применяются для предупреждения застойных явлений в легких элементарные по форме упражнения (удобные для выполнения больными пожилого возраста со сниженной координацией движений), направленные на улучшение функции дыхания.
